PUBERTAD DEFINICIÓN: Es el periodo del desarrollo que sigue a la niñez, en el que se inicia la madurez sexual y se adquiere la capacidad de reproducción.

MECANISMOS QUE DESENCADENAN LA PUBERTAD Retroalimentación negativa de los esteroides gonádicos. Mecanismos hipotalámicos que regulan la liberación pulsátil de GnRH Influencia de la talla corporal e ingestión de alimentos en el comienzo de la pubertad

PUBERTAD DESARROLLO SOMÁTICO. DESARROLLO ENDOCRINO.

CARACTERISTICAS SEXUALES SECUNDARIAS TELARQUIA PUBARQUIA ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO MENARQUIA

TELARQUIA (Clasificación de Tanner) Previa a la adolescencia, sin pigmentación areolar y sólo elevación de las papilas. Primordio mamario; elevación de la mama y papila en una pequeña protuberancia, con agrandamiento del diámetro de la aréola. Crecimiento adicional de la mama y aréola, sin separación de sus contornos. Proyección de la aréola y papila para formar una protuberancia secundaria que sobresale en relación del resto de la mama Madura, proyección sólo de la papila debido a la recesión de la aréola al contorno general de la mama.

PUBARQUIA (Clasificación de Tanner) Preadolescente, sin vello púbico. Crecimiento escaso de vello sedoso, largo, poco pigmentado, pricipalmente en labios vulvares. Crecimiento escaso de vello mas oscuro, grueso y ondulado, sobre sínfisis pubica. Vello de tipo adulto, cubre área menor que en mujeres adultas, sin cara interna de muslos. Tipo y cantidad adultos de vello, en cara interna de muslos hasta línea alba o arriba de la base del triángulo invertido.

TELARQUIA Y PUBARQUIA Desarrollo mamario es la primera manifestación externa de pubertad. Crecimiento de vello axilar comienza cuando los senos llegan a su etapa 3 o 4. Entre 8.5 a 13 años (media 11 años) hay algún signo de pubertad.

DESARROLLO SOMATICO Desarrollo de las caracteristicas sexuales secundarias. Aceleración del crecimiento lineal. Maduración ósea. Cambios de la composición corporal.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO PUBERAL Desarrollo Puberal Asincrónico Síndrome de insensibilidad total a andrógenos Síndrome de insensibilidad incompleta a andrógenos

MADURACIÓN ÓSEA Y COMPOSICIÓN CORPORAL La maduración esquelética se relaciona más estrechamente con la etapa puberal que con la edad cronológica. Los varones tienen casi 1.5 veces la masa magra, muscular y ósea de las mujeres. Las mujeres tienen casi el doble de grasa corporal que los varones. DESARROLLO ENDOCRINO PRODUCCION SUPRARRENAL DE ANDROGENOS *Primer acontecimiento endócrino bien definido: adrenarquia. *Andrógenos que se secretan principalmente: Androsterona, dehidroepiandosterona y su sulfato.

DESARROLLO ENDOCRINO Período prepuberal Pubertad * Otras hormonas: Prolactina, Hormona del crecimiento (GH), somatomedinas

DESARROLLO PUBERAL ASINCRONICO Es característico de la feminización testicular El crecimiento mamario está fuera de proporción con la cantidad de vello púbico y axilar En la mayoría de los casos no se identifican receptores de andrógenos ni la acción de éstos (negativa a los receptores) Hay carencia de derivados del sistema de Müller

PUBERTAD PRECOZ Se clasifica en: Dependiente de gonadotropinas (central) No dependiente de gonadotropinas (periférico)

PUBERTAD PRECOZ VERDADERA (CENTRAL) La GnRH estimula de manera prematura el incremento de la secreción de gonadotropinas . Cuando no hay anomalías estructurales se denomina constitucional o idiopática. Puede deberse a tumor,infección, anomalías congénitas o lesión traumática de hipotálamo. El tumor más frecuente es el hamartoma.

PUBERTAD PRECOZ DE ORIGEN PERIFERICO La producción de estrógenos o andrógenos por ovarios, suprarrenales, o neoplasias raras secretoras de esteroides, producen pubertad precoz. Las neoplasias más frecuentes son las de la célula de la granulosa o la teca. Otras endocrinopatías son hipertiroidismo, hipercortisolismo, hiperprolactinemia y acromegalia.

PUBERTAD RETRASADA Anomalias Anatomica de las vias genitales 1) Himen Imperforado 2) Tabiques Vaginales B) Hipogonadismo Hipergonadotrópico 1) Sindrome de Turner C) Hipogonadismos Hipogonadotrópico (LH Y FSH <10UL/ml) 1) Tumor Hipotálamo Hipofisiario 2) Anorexia Nerviosa y bulimia 3) Hiperprolactinemia

ANOMALIAS DEL DESARROLLO PUBERAL Sd. De Tur ner

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO Cariotipo Determinar concentraciones basales FSH en personas con pubertad retrasada Valorar otros sistemas organicos afectados Tratamiento Sustitutivo

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO 1) Tumores Hipotalamo Hipofisiarios I) Signos y sintomas de tumoraciones II) Valoracion de gonadotropias en laboratorio III) Tratamiento 2) Anorexia nerviosa y bulimia I) Identificacion de Sintomas II) Pacientes de Alto Riesgo 3) Hiperprolactinemia I) Valores alterados de gonadotropinas II) Otras Causas Desencadenantes

CONCLUSIONES La pubertad es un período de maduración sexual; para que se lleve a cabo su desarrollo de manera satisfactoria, es necesaria la producción integral y armónica de diversos componentes hormonales, los cuales producirán cambios corporales importantes. Las alteraciones en el desarrollo puberal son variadas y producen defectos endócrinos y estructurales, que no permiten un buen desarrollo; su tratamiento en general depende de la causa y debe llevarse a cabo para asegurar un mejor desarrollo .

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