MEDICINA DE EMERGENCIA TRAUMA Y GESTACION OSCAR BASURCO ORE MEDICINA DE EMERGENCIA

TRAUMA EN EL EMBARAZO El trauma ocurre en 5-10% de embarazos. Etiología del trauma materno: Accidente vehicular: 55% Violencia domestica: 22% Caídas : 22% Quemaduras : 1%

TRAUMA EN EL EMBARAZO Las consecuencias del traumatismo en el embarazo: Trabajo de parto prematuro: 12% Parto prematuro: 25% Muerte perinatal:5.6% Desprendimiento de placenta:1.5%

TRAUMA EN EL EMBARAZO Etiología de la muerte fetal: Accidentes vehiculares: 82% Heridas:6% Caídas:3% El feto no es considerado viable hasta las 25 s gestación.

HEMATOLOGICO ↑ Fibrinógeno:350-400mg% ↑ Factores de Coagulación Anemia Fisiológica RESPIRATORIO ↑ Volumen Tidal ↑ Ventilación Minuto 50% ↓ La Capacidad Residual Funcional Alcalosis Respiratoria VIA AEREA SUPERIOR Edema de la mucosa de la vía aérea ↑ Peso Materno Crecimiento Mamas ↑ Consumo de Oxìgeno RENAL ↑ Flujo Sanguíneo Renal:30% ↓ BUN-Creatinina Hidronefrosis

CRECIMIENTO UTERINO Desplazamiento Intestinal. ↑ Flujo Sanguíneo Uterino 12 Sem. Intrapélvico 36 Sem. Supraunvilical. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO ↑ Movilidad articulación sacro iliaca-coxígea. Ensanchamiento de la Sínfisis del pubis. CARDIOVASCULAR ↑ Volumen Plasmático Materno:40-50% ↑ Glóbulos rojos 15% ↓ Presión Arterial 15 -20%(VP:100/60) ↑ Gasto Cardiaco 25% SISTEMA GASTRO INTESTINAL ↓ Motilidad Gastro intestinal. ↑ HCL

TRAUMA EN EL EMBARAZO Penetrantes Lesiones Uterinas Lesiones Viscerales Cerradas ↑ Mortalidad fetal ↓ Mortalidad materna

TRAUMA EN EL EMBARAZO PATOLOGIAS FETALES Abortos PP DPP Ruptura de membranas Contractibilidad Uterina CID PATOLOGIAS MATERNAS TEC ShocK Hipovolemico Estallido del Bazo Laceración hepática Lesión Renal

TRAUMA EN EL EMBARAZO El examen físico es idéntico a cualquier mujer no gestante. Determinación de embarazo y la edad gestacional. Edad gestacional mayor de 24 s requiere monitoreo uterino y fetal. La evaluación secundaria: examen vaginal.

TRAUMA EN EL EMBARAZO La evaluación de la gestante debe confirmar o descartar: Hemorragia vaginal Ruptura de membranas. Perineo prominente Presencia de contracciones. FCF y ritmo anormal

TRAUMA EN EL EMBARAZO En la evaluación secundaria: Ecografía-radiografía – TAC. Ecografía:La presencia o ausencia de liquido intraperitoneal ( sangrado o lesión de víscera hueca). Radiografías: la exposición fetal directa varia con el numero de imágenes obtenidas y la proximidad del útero.

TRAUMA EN EL EMBARAZO Las lesiones por radiación: Pre e implantación temprana ( < 3 sem). Organogenesis (3ra-16sex sem). La dosis de radiación se mide en ergs (unidades de absorción de energía). 100 ergs=1 rad y 100 rad=1 Grey.

TRAUMA EN EL EMBARAZO Exposiciones menores 5 – 15 cGray tienen bajo riesgo de teratogenicidad. Rx Cráneo Tórax Extremidades. 0.1 Rad = 0.1 c Gy Rx Abdomen Pelvis C Lumbar 1 Rad = 1 c Gy TAC Cerebral < 0.05 c Gy TAC Abdominal 1.7 -2.6 c Gy

TRAUMA EN EL EMBARAZO Evaluación fetal es componente del examen secundario. La ultrasonografía: Desprendimiento placentario Placenta previa Prolapso del cordón umbilical

TRAUMA EN EL EMBARAZO Evaluación de la FCF y la actividad uterina. Monitoreo mínimo de 24h en pacientes con: Actividad uterina frecuente ( > 5 cr/h). Hipersensibilidad abdominal o uterina. Hemorragia vaginal o hipotensión.

TRAUMA EN EL EMBARAZO Tratamiento: Prioridades similares a las mujeres no gestantes. Objetivo: Evaluación y estabilización de funciones vitales maternas. Evaluación de la vía aérea-fluidos de resucitación- oxigenación adecuada. Evaluación uterina-gestación-abdomen. Desplazamiento lateral del útero en gestantes > 24 sem.