FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS

La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales. Sólo en presencia de secreciones excesivas o de objetos extraños o cuando se alteran los mecanismos primarios reviste la tos mayor importancia. Esto se presenta a menudo después de la cirugía, cuando la actividad ciliar puede estar deteriorada debida a los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, del oxígeno suplementario o de la intubación traqueal. El dolor en la incisión y el miedo también acompañan con frecuencia a la cirugía o a los traumatismos y causan la inhibición voluntaria de la tos. Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar aún mas la eficacia de la tos.

OBJETIVOS GENERALES:. Prevenir complicaciones respiratorias OBJETIVOS GENERALES: * Prevenir complicaciones respiratorias. * Destete y extubación precoz. * Disminuir la incidencia de morbi mortalidad en pacientes con falla respiratoria o patología pulmonar. * Deambulación y alta precoz. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: * Mejorar la relación ventilación - perfusión (V/Q) pulmonar. * Incrementar la distensibilidad pulmonar.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POSTQUIRÚRGICAS: COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POSTQUIRÚRGICAS: * Atelectasia o colapso pulmonar post operatorio. * Neumonía post operatoria. * Tromboembolismo pulmonar. * Derrame pleural. * Fístula broncopleural (Neumotórax).

FACTORES DE RIESGO (No relacionados directamente a la cirugía) FACTORES DE RIESGO (No relacionados directamente a la cirugía) * Edad avanzada. * Tabaquismo. * Obesidad. * Patología pulmonar pre-existente (asma, EPOC, neumonía reciente).

FACTORES QUE INCREMENTAN LAS COMPLICACIOONES PULMONARES: 1. - FACTORES QUE INCREMENTAN LAS COMPLICACIOONES PULMONARES: 1.- Anestesia General: * Descenso de la acción normal ciliar y fagocitaria. * Depresión del centro respiratorio del SNC. * Disminución de la contracción diafragmática. 2.- Intubación: * Causa de broncoespasmo. * Irritación de la mucosa del árbol traqueobronquial. * Descenso de la acción normal ciliar.

3.- Dolor incisional: * Reducción de la compliance de la pared torácica. * Limitación para una profunda y efectiva tos. 4.- Medicación del dolor: La medicación disminuye el dolor en la incisión, pero: * Depresión del centro respiratorio del SNC. * Descenso de la acción normal ciliar. 5.- La inactividad general y decúbito prolongado favorecen la acumulación de secreciones y trombosis en venas profundas. 6.- Patología neuromuscular previa y enfermedad pulmonar, deterioran la eficacia de la tos.

EVALUACIÓN PRE OPERATORIA:. Examen clínico fisioterapéutico EVALUACIÓN PRE OPERATORIA: * Examen clínico fisioterapéutico. Lectura de historia clínica. Diagnósticos. * Auscultación. Palpación. Percusión. * Patrón respiratorio predominante. * Efectividad de la tos. * Test muscular. Inspirometría incentiva. * Exámenes auxiliares. - Rayos X - A.G.A. - Pulsoximetría - Capnografía

TRATAMIENTO PREOPERATORIO: TRATAMIENTO PREOPERATORIO: * Explicar y enseñar procedimientos periquirúrgicos. * Enseñar ejercicios respiratorios de: respiración Diafragmática. * Enseñar a toser eficazmente. * Enseñar como sujetará la incisión al toser. * Enseñar ejercicios generales de miembros superiores e inferiores. * Enseñar diversas posturas (cambios de decúbito).

EVALUACIÓN EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO: EVALUACIÓN EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO: * Lectura de historia clínica. Evolución, estado actual. Tipo de cirugía. * Examen fisioterapéutico: - Estado de conciencia. - Signos vitales. - Patrón respiratorio. - Examen físico de tórax (auscultación, palpación, percusión). - Ventilación mecánica. Parámetros. - Oxígenoterapia. * Exámenes auxiliares: - Rayos X. - A.G.A. - Pulso oximetría. - ETCO2

CONSIDERACIONES EN EL POST OPERATORIO DE: 1. -. Neurocirugía: CONSIDERACIONES EN EL POST OPERATORIO DE: 1.- Neurocirugía: - Nivel de conciencia. - Presión intracraneal. 2.- Cirugía Cardiovascular y Cirugía Torácica: - Estabilidad hemodinámica. - Sangrado. - Incisión (movilización, tos). - Consumo de oxígeno. 3.- Cirugía Abdominal: - Presión intra abdominal. - Postura (trabajo diafragmático).

TRATAMIENTO EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO (Paciente inconsciente) TRATAMIENTO EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO (Paciente inconsciente) * Control postural. * Técnicas de facilitación respiratoria. * Cambios de decúbito. * Maniobras kinésicas (vibración, percusión, sacudida, bloqueo, vibropresión). * Estimulación de la tos. * Aspiración de secreciones.