Cuando los segundos cuentan ... Tenemos que estar preparados.

MEDICO EMERGENCIOLOGO TRIAGE Y VALORACION INICIAL DR. LUIS LORO CHERO MEDICO EMERGENCIOLOGO

Decálogo de Actuación Prehospitalaria La secuencia clásica de valoración inicial del paciente varia en el extrahospitalario El ambiente extrahospitalario da otros componentes a la actuación inicial. Se ha planteado una secuencia mas compleja

1. PREPARACION 10. TRANSFERENCIA 2. ACTIVACION 9. TRANSPORTE 3. APROXIMACION 8. ESTABILIZACION 4. VALORAC. PRIMARIA. 7. VALORACION SECUNDARIA 5. RESUCITACION 6. MOVILIZACION

TRIAGE De la palabra francesa TRIER que significa escoger o seleccionar. Aplicado a los sistemas de salud, intenta asegurar que el paciente llegue al Centro de atención indicado en el Tiempo indicado. El objetivo del triage es utilizar adecuadamente los recursos y salvar vidas.

TRIAGE La aplicación de estos criterios intenta minimizar la probabilidad de sobre o subestimar la condición del paciente. El sobretriage hace que los pacientes mínimamente injuriados sean atendidos en Centros especializados, llevando a una inapropiada utilización de los recursos.

TRIAGE Contrariamente el Subtriage hace que pacientes que requieren de una atención especializada sean trasladados a los Hospitales sin las condiciones de atención óptima. El Subtriage es un medidor de la Calidad de Atención, mientras que el Sobretriage puede tener implicancias administrativas, financieras y políticas.

TRIAGE - RIESGOS La identificación exacta de las víctimas con mayor riesgo en la escena es difícil por lo siguiente: * Condiciones adversas del terreno. * Potencial de cambios en la situación del paciente. * Recursos limitados. * Necesidad de una rápida determinación.

TRIAGE Criterio médico de posibilidades de supervivencia. Realizado en tres niveles: - Sitio de Desastre - Prehospitalario - Intrahospitalario

TRIAGE En el sitio del desastre: Determinar la magnitud del desastre. Enlace con hospitales y servicios de Emergencia Determinar prioridad de atención médica - Cuales pueden esperar - Cuales deben ser trasladados - Cuales no tienen posibilidades de sobrevivencia

Triage START Simple Triage And Rapid Treatment Diseñado en la Universidad de Hope - USA Tiempo Utilizado: . 12-15 seg. Por víctima, no >60 seg. Basado en tres observaciones: . Respiración . Circulación . Estado de conciencia Aplicable por cualquier persona entrenada

TRIAGE START TARJETA ROJA . Paciente con primera prioridad para evaluación . Necesita cuidados intensivos TARJETA AMARILLA . Paciente con segunda prioridad para evaluación . Requiere cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad

TRIAGE START Tarjeta Verde . Con tercera prioridad para evaluación . Características: Lesiones menores no mortales. Tarjeta Negra . Corresponde a los fallecidos

CATEGORIZACION START ESCENA Hospital TRATAMIENTO TRANSPORTE

EQUIPOS Y SUMINISTROS DE URGENCIA Tarjeta de Triage y material de escritorio Equipo Básico de Ventilación Material de curación

ACCIONES DE TRIAGE Evaluación de heridos Asignación de prioridades Identificación Estabilización Asignación de destino

FLUXOGRAMA START No Si No RESPIRAR? Si Si puede VIA AEREA PACIENTES AMBULATORIOS PACIENTES NO AMBULATORIOS Si No RESPIRAR? >30 min. FRECUENCIA Si <30/min <30 min. LLENADO CAPILAR >2 seg. <2 seg. CONCIENCIA (ordenes simples) Si puede No puede

DESCRIPCION Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 pulgada de ancho Categorización: Rojo estado crítico...Transporte inmediato Amarillo delicado.....Transporte diferido Verde lesión leve.......No Tto inmediato Negro muerto/ muerte inminente

TRIAGE SHORT Se analizó evidencias fisiológicas de gravedad valorando su adecuación para ser utilizada simplificando el primer triage, por personal No sanitario en el sitio del Desastre. S H O R T

TRIAGE SHORT S SALE CAMINANDO H HABLA SIN DIFICULTAD O OBEDECE ORDENES R RESPIRA T TAPONAR HEMORRAGIAS

SALE CAMINANDO PRIORIDAD 3 si no HABLA SIN DIFICULTAD si PRIORIDAD 2 OBEDECE ORDENES no RESPIRACION Y CIRCULACION PRIORIDAD 1 si TAPONAR HEMORRAGIAS no SIN PRORIDAD

TRIAGE SHORT Método simplificado Adecuado para personal no sanitario Reduce el tiempo de triage Aprovecha el habla como signo clínico

TRIAGE Y EVACUACION                                                                       

EVALUACION PRIMARIA NO OLVIDAR EL A. B. C. A: Vía Aérea y control de la columna cervical. B: Respiración. C: Circulación y control de hemorragias.

VIA AEREA Maniobra Frente – Mentón Retirar cuerpos extraños. Evitar que la lengua caiga hacia atrás. Collarín Cervical. En caso de sospechar de lesión cervical la maniobra Frente – Mentón debe ser reemplazada por la Maniobra de Zafar.

RESPIRACION Se debe incidir en la búsqueda de lo siguiente: * Movimientos simétricos del tórax * Frecuencia Respiratoria * Pasaje de aire a los pulmones al insuflar con la boca. No olvide que una Vía aérea libre no asegura una buena Ventilación.

CIRCULACIÓN Basado en la siguiente evaluación: * Estado del sensorio. * Tiempo de llenado capilar. * Color y Temperatura de la piel. * Controlar el Pulso.

CONTROLAR EL PULSO Si hay en Femorales: 90 mm Hg. Si no existe en femorales pero si en Radiales entonces 70 mm Hg. Si no existe en Radiales pero si en Carótida entonces 60 mm Hg. Si no encuentra en Carótidas entonces el paciente está en Paro Cardiorespiratorio.

GRACIAS