Vía de administración subcutánea

La vía subcutánea es una técnica de fácil aplicación en el domicilio , en la internación, o cuando el paciente necesita la administración de medicamentos o líquidos y ha perdido la via oral o tiene dificultades en el acceso EV periférico y no justifica el acceso venoso central. Facilita el uso de medicamentos para el control de síntomas, a la vez que mejora la calidad de vida del paciente, objetivo primordial en los pacientes ancianos, postrados.

Cuando esta indicada !! 1.- Disfagia severa u Odinofagia. 2.- Síndrome de obstrucción intestinal. 3.- Incapacidad para control de síntomas por otra vía. 4.- Sedación, coma, confusión o alteración del nivel de conciencia en general. 5.- Agonía. 6.- Nauseas y vómitos incoercibles y persistentes. 7.- Fístulas esófago-traqueales o entero-cutáneas, sobretodo las que se encuentran a nivel de intestino delgado ya que a esta altura se absorben la mayoría de los fármacos. 8.- Megadosis orales o dudas acerca del cumplimiento de la medicación por vía oral En general es una buena opción en el caso de pacientes poco cumplidores. 9.- Debilidad extrema.

Contraindicaciones relativas 1.- Mala adaptación del paciente, claudicación familiar o situación social no adecuada al tratamiento por vía subcutánea. 2.- Anasarca. Edema severo. 3.- Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia o con tto de antigoagulacion. 4.- Hipoperfusión periférica, incluyendo situaciones de shock.

5.- Alteraciones locales: a.- Radiodermitis o zonas donde se este administrando RDT. b.- Zonas infiltradas por el tumor o con pérdida de continuidad. c.- Zonas sometidas a cirugía radical como el caso de las mastectomias, al menos mientras persiste la induración del tejido. d.- Infecciones de repetición en el punto de inserción.

Las ventajas de la vía subcutánea frente a la intramuscular son : 1.- Menor riesgo de formación de hematomas al ser un tejido menos vascularizado. 2.- Menor probabilidad de lesiones nerviosas. 3.- Menor calibre de la aguja utilizada para tejido subcutáneo, lo que hace la punción menos dolorosa. 4.- Absorción más lenta lo que permite una cobertura continua de la medicación aunque la administración sea intermitente.

En general, podemos decir que: a.- Es una técnica poco agresiva, de fácil acceso. b.- Es de fácil utilización y segura, con buena aceptación por parte de la familia y el paciente, considerada una técnica sencilla. c.- Asegura la absorción de la medicación. d.- Puede durar varios días incluso semanas, evitando pinchazos repetidos.

f. - Da autonomía y movilidad al paciente. g f.- Da autonomía y movilidad al paciente. g.- Tiene menos efectos secundarios que la vía endovenosa. h.- Es más cómoda para los pacientes. i.- Permite la administración de sueroterapia (hipodermoclisis de 500 a 1500 ml/día por cada vía, hasta 3000 ml/día con dos vías diferentes). j.- Permite combinaciones farmacológicas en infusores. k.- Que la absorción de los fármacos por esta vía tarda en conseguir picos en plasma de una media de entre 15 y 30´ . l.- Con esta vía evitamos el paso por metabolismo hepático.

Inconvenientes y Complicaciones : 1.- Desconexión en la zona de punción. 2.- Reacciones locales: entre ellas destacan enrojecimiento, necrosis, crepitación, induración (suele ser una de las más frecuentes) absceso, calor, dolor, hematoma y reflujo. 3.- Salida accidental de la vía (segunda en frecuencia de aparición).

Aguja de mariposa o butherfly.

PROTOCOLO PARA LA COLOCACIÓN DE LA VIA SUBCUTÁNEA ;   Objetivo Preparar y administrar al paciente para el tratamiento prescrito por vía subcutánea en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada, para lograr la participación del paciente en la colocación de la vía y administración del medicamento por un alado y la ralizacion de la práctica en forma más segura. Preparación del material: Lavado de las manos con la técnica utilizada en la institución.

Preparación del material a utilizar sobre una superficie limpia; (bandeja de transporte): Algodón o gasas. Yodopovidona y/o alcohol al 70 %. Aguja mariposa ( buterfly) Nº 21 ,23 ó 25. Tapón de goma. Jeringa con Sn. fisiologica para purgar el catéter del buterfly. Tela adhesiva o parches adhesivos transparentes. Medicación a administrar o Sn. Fisiologica si quedara con hp a libre goteo.

Protocolo de colocación : Informar con lenguaje sencillo del procedimiento que se va ha realizar. Disponer todos los elementos a utilizar en el lugar más cercano a la cama. Elegir el sitio de punción

Zonas para la colocación de la vía subcutánea.

Limpiar el sitio seleccionado con gasa o algodón con alcohol al 70% o iodopovidona, comenzando en el sitio de punción y alejándose en círculos hacia fuera , sin volver a pasar por el centro, por un área de 5 cm. Descartar el primer algodón. Realizar el procedimiento dos veces.

Preparar la mariposa con el tapón original o con tapón de goma y purgar el catéter con sn. Fisiológica. Sostener la piel entre los dedos índice y pulgar para hacer un pliegue. Con la otra mano sostener la mariposa con las alas plegadas con el bisel hacia arriba, y en un ángulo de 45º a 30 º introducir la aguja en el centro del pliegue. Apoyar las alas a la piel. Fijar con tela adhesiva o apósito adhesivo transparente. Rotular con fecha , hora y responsable de la colocación, registrar el procedimiento en la Historia Clínica .

Administrar la medicación, si tiene tapón de goma ; utilizando aguja 25/8, y si tiene tapón original de cuarto de vuelta para cerrar o de presión; retirando la aguja para introducir la punta de la jeringa, con técnica estéril y posteriormente lavar el catéter con 1,5 a 2 cc de solución estéril.

Drogas que se pueden administrar por vía subcutánea: Atropina, difenilhidantoína, Clorpromazina, Metoclopramida, Midazolan, Fentanilo, Morfina; Fenobarbital; Nubaína, Dexametasona, Furosemida, Oxicodona, Ranitidina, Haloperidol, Heparina, tramadol, difenhidramina, vitamina K, Dipirona, Hioscina, Levopromazina, Metadona, Soluciones: Fisiológica. Dextrosa al 5% + ClNa al 20%.  

HIDRATACIÓN PARENTERAL POR VIA SUBCUTÁNEA O HIPODERMOCLISIS: La vía subcutánea puede ser utilizada para la hidratación parenteral, tanto durante la internación como en el domicilio. Utilizar la misma técnica para la colocación de la via subcutánea para la administración de drogas, con aguja mariposa, reemplazando el tapón de goma por la conección a un equipo tipo Perfus , con macrogotero, con el sachet de solución a administrar. Que debe estar a 1,5 mts. de altura sobre el nivel de la mariposa. La velocidad de infusión se puede controlar por el macrogotero. Se puede realizar a goteo libre, hasta completar el plan de hidratación propuesto y retirar el perfus, tapando el catéter de la mariposa, para reiniciar en cualquier momento sin heparinizar .

Algunas recomendaciones:   Manipular siempre con manos limpias y técnicas asépticas. Interrumpir la infusión cuando hay dolor, enrojecimiento, perdida de líquido o sangrado en la zona de punción. No está normatizada la rotación de la vía subcutánea, y ésta dependerá de signos o síntomas de complicaciones.

Gracias !!!