Técnicas para la aspiración y drenaje de un derrame pleural. A

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Transcripción de la presentación:

Técnicas para la aspiración y drenaje de un derrame pleural. A Técnicas para la aspiración y drenaje de un derrame pleural. A. Aspiración con aguja. Con el análisis cuidadoso de los datos radiográficos se elige el mejor espacio intercostal, con aspiración de líquido con jeringa y aguja. Pueden extraerse grandes volúmenes con un poco de paciencia y una aguja de grueso calibre. B. Inserción de sonda de toracostomía. Después de una cuidadosa preparación con antisepsia de la piel, aplicación de campos estériles y administración de anestesia local, se realiza una incisión cutánea corta sobre el espacio intercostal correcto. La incisión se profundiza hasta encontrar los músculos intercostales; se penetra la pleura (por lo general con un hemostato). Cuando existen dudas sobre el estado de la cavidad pleural en el sitio de punción, se realiza disección roma de la herida hasta que permite el paso de un dedo, el cual puede desplazarse alrededor de la cavidad pleural adyacente para valorar la posición y para romper cualquier adherencia presentes. Se introduce la sonda de toracostomía con la punta dirigida hacia una posición óptima, con base en los datos obtenidos por las radiografías de tórax. En general, es mejor colocar la sonda en una posición anterior alta cuando se trata de aire (neumotórax) en una posición posterior baja cuando se intenta drenar líquido. En la mayor parte de las situaciones son adecuadas sondas de calibres 28 a 32F. Para casos de hemotórax o empiema viscoso se prefieren sondas de calibre 36F. Muchos cirujanos prefieren la colocación de una sonda muy pequeña (16 a 20F) para el drenaje de neumotórax simple. C. La sonda se conecta a un sistema de drenaje con sello de agua. Si es necesario, se añade succión para favorecer la expansión pulmonar; suele ser necesaria en pacientes con fuga sustancial de aire (fístula broncopleural). De: Pared torácica, pulmón, mediastino y pleura, Principios de cirugía, 10e Citación: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Principios de cirugía, 10e; 2015 En: http://accessmedicina.mhmedical.com/DownloadImage.aspx?image=/data/books/1513/brunicardi_ch19_fig-19-50.png&sec=98626525&BookID=1513&ChapterSecID=98626088&imagename= Recuperado: September 29, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved