Identificación del Trabajo de Parto Trabajo de parto verdadero Contracciones regulares dilatación Trabajo de parto falso Contracciones irregulares Sin dilatación

Examen Vaginal Cuello uterino Orientación fetal Dilatación/borramiento Posición del cérvix Orientación fetal Presentación/posición Estación

Procedimientos Adicionales Detección de la rotura de membranas Signos vitales y revisión del expediente Preparación de la vulva y el perineo Exámenes vaginales ulteriores Enema Laboratorio

Manejo del 1º estadio del trabajo de parto Duración aproximadamente: 7hrs nulíparas 4hrs multíparas Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal Contracciones uterinas

Monitoreo de la madre y manejo del trabajo de parto Signos vitales maternos Ingestión oral Liquidos intravenosos Posición Analgesia Amniotomía Función vesical

Manejo del segundo estadio del trabajo de parto Duración aproximada: 50min nulíparas 20 min multíparas Esfuerzos expulsivos de la madre Preparación para el parto

Extracción manual de la placenta. Frecuente en embarazos preterminos. Manejo activo del tercer estadio. Sintometrina (5 unidades de oxitocina con .5 ergometrina)y tracción controlada del cordón sin ligadura.

Cuarto estadio del trabajo de parto Examinar la placenta

AGENTES OXITOCICOS. OXITOCINA El utero en trabajo de parto es muy sensible a la oxitocina. Efectos cardiovasculares Descenso de la presión arterial Aumento brusco del volumen minuto cárdiaco. Antidiuresis Intoxicación acuosa.

ERGONOVINA Y METILERGONOVINA Hipertensión transitoria pero severa La HTA aumenta si se utiliza analgesia de conducción PROSTAGLANDINA Para hemorragía posparto secundaria a la atonía uterina OXITOCICOS DESPUES DEL PARTO

Desgarros canal de parto 1º: Piel perineal, mucosa vaginal, horquilla vulvar. 2º: Fascia y musculo perineal. 3º: Esfinter anal externo. 4º: Mucosa rectal (comunicación vagina-recto).

Episiotomía. Episiotomía (vulva) -perineotomía. Tipos:

Objetivo: Más fácil de reparar, evitar desgarro de del esfinter anal externo (x), proteccion del cuerpo perineal (x). Se debe evaluar cada paciente para determinar riesgo-beneficio.

Momento: Contracción en la que se puede observar la cabeza fetal por un orificio vaginal de 3-4 cm. Linea media vs. Mediolateral: De la línea media mejor, excepto por un mayor índice de desgarros de 3º y 4º. Escoger paciente: Nuliparidad, interrupción de 2º estadio, posición occipitoposterior.

Reparación: Tras expulsar placenta. En caso de dolor, revisar vagina, vulva, recto, en busca de hematoma.

Técnica de reparación.