Parasitosis Intestinal Dra. Alba Luz Canales Sánchez Especialista en Pediatría e Investigación Clínica HMEADB

Introducción Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces aún estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hígado (Fasciola hepática) o en pulmón (Paragonimus spp.)

Introducción Todos los protozoos intestinales patógenos tienen una distribución mundial, al igual que la mayoría de los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higiénico-sanitarias se han asociado siempre a países tropicales o en vías de desarrollo.

Introducción Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium.

Amebiasis Entamoeba histolytica Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados y practicas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales.

Amebiasis Clínica: existen casos asintomáticos, se cree que la mayoría de ellos corresponden a E. dispar indistinguible morfológicamente de la E. histolytica. Cuando produce clínica ésta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, úlceras de mucosa e incluso peritonitis por perforación de la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantes.

Amebiasis La forma extraintestinal más común es el absceso hepático (con supuración achocolatada, fiebre, malestar general, pérdida de peso  y en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumonía o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutánea o cerebral

Amebiasis Tratamiento de elección: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 días enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/ 12 horas/ 10 días enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 días Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35 mg/ Kg en 3 dosis/ 7 días o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 días Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo diseminación primero dar  metronidazol y luego paramomicina

ASCARIASIS

Ascariasis Agente: ascaris lumbricoides Transmisión: ingestión de huevos embrionados Frecuencia: preescolares y escolares

Manifestaciones clínicas Aparato respiratorio: Congestión, inflamación transitorio, qué produce tos, estertores bronquiales y sibilancias con infiltrado pulmonar, eosinofilico de Loeffler.

Manifestaciones clínicas Aparato digestivo: Dolor abdominal, meteorismo, nauseas, diarreas y perdida de peso. Puede producir cuadros de abdomen agudo

Manifestaciones clínicas Otras manifestaciones: En fase larvaria produce granulomas, prurito anal, nasal, y generalizado.

DIAGNOSTICO En el 80 % de los casos se eliminan los parásitos en heces fecales. Coproparasitoscópio seriado. Biometría Hematica ( buscando eosinofilia) Rx de abdomen: Obstrucción intestinal e imagen en migajón Rx de tórax: si se sospecha de neumonía eosinofilia

Tratamiento Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 día o Ivermectina 12 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Comentarios: Control en 2-4 semanas

TRICOCEFALOSIS HUEVECILLOS

TRICOCEFALOSIS Agente: Trichuris Trichura o tricocefalo Transmisión: Ingestión de huevos embrionados. Frecuencia: Predomina en clima tropical. Preescolares y escolares.

MANIFESTACIONES CLINICAS Cifras de huevecillos < de 5000 por gramo de heces = asintomático. Cifras de huevecillos > 5000 por gramo de heces sintomática. Dolor abdominal, evacuaciones diarreicas con sangre. Tenesmo, pujo, prolapso rectal. Anemia.

DIAGNOSTICO Copropasitoscopico, (tres muestras) con técnica de concentración. Identificar el parásito en heces y mucosa rectal prolapsada.

OXURIASIS

Enterobius Vermicularis

Manifestaciones clínicas Prurito anal nocturno Insomnio Irritación peri anal, por el rascado Vulvitis, vulvovaginitis y en ocasiones salpingitis

Diagnóstico Investigación de huevos con una tira de celofán en los pliegues del ano, por la mañana antes de la defecación (Tecnica de Graham) Observación directa del parásito en heces fecales y márgenes del ano

Tratamiento Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas

GIARDIASIS TROFOZOITOS

Manifestaciones clínicas Diarrea aguda o recidivante (alternando con períodos de mejoría) Evacuaciones líquidas sin sangre Puede producir duodenitis Hiporexia, palidez, perdida de peso. Síndrome de mala absorción

DIAGNOSTICO Coproparacitoscópico directo: Heces líquidas (trofozoitos) CPS por concentración: Heces sólidas (quistes)

Diagnóstico Si estos son negativos realizar: Estudio del líquido duodenal Aspiración con sonda Enterotest Estudios imnunológicos (ag. Fecal de Giardia) Biopsia intestinal.

Giardiasis Tratamiento de elección: Metronidazol 250-500 mg/ 8 horas/ 7 días; Tinidazol 2 g una dosis Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 días. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.

Blastocistis homonis Mucho tiempo considerado como no patógeno . Recientemente han aparecido en la literatura científica numerosos artículos que relacionan a dicho organismo con diversos síntomas, tanto intestinales  (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alérgicos principalmente). Al parecer sólo algunas cepas del mismo serían responsables de sintomatología. El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.

URCINARIASIS Ancylostoma duodenal Necator americanus

URCINARIASIS Agente: dos parasitos, Necator Americanus y Ancylostoma Duodenale. Transmisión: Suelo contaminado con heces fecales. Frecuencia: Climas tropicales, preescolares y escolares, así como personas que andan descalzas.

Manifestaciones clínicas Pies: eritema, prurito, pápulas, vesículas pústulas que pueden impeteginizar. Pulmones: tos y broncoespasmo Intestino: dolor abdominal. Hiporexia, diarrea, melenas, anemia de tipo hipocrómico.

Diagnóstico y Tratamiento Coproparasitoscópico por concentración, técnica de frotis de Kato Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Control en 2-4 semanas

TENIASIS Tenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo)

TENIASIS AGENTE: Tenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo) Hemynolepis Nana Dyphyllobotrium latum (pez)

TENIASIS Transmisión: Ingerir carne de res o de cerdo cruda o mal cocida con cisticerco. Frecuencia: Mayor en adultos

Manifestaciones clínicas Asintomático Diarrea Náuseas Cefalea

Diagnóstico Hallazgo de proglotides maduros en las evacuaciones. Biometría Hematica con eosinofilia

Tratamiento Tenia saginata, Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis . Tenia solium: Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis única Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses posterapia

HIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASIS Agente: Hymenolepis Nana (tenia enana) Transmisión: Ingesta de huevos infectantes expulsados por personas parasistadas Frecuencia: Climas templados, preescolares y escolares

HIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASIS

Manifestaciones clínicas Dolor abdominal Diarrea Hiporexia Nauseas Vómitos Esteatorrea Cefalea Cambios de carácter

Himenolepiasis Diagnóstico: Coproparacitoscópio por concentración cuantitativa con método de Farreira Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

Bibliografía Cook GC, Zumla AI (edit). Manson´s Tropical Diseases. 21th ed. London: Elsevier Science; 2002 García LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th. Ed. Washington: American Society for Microbiology; 2002 Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004  Mensa JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Guía terapeútica antimicrobiana. 14ª ed. Barcelona: MASSON; 2004. Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM Press; 2003 Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Barcelona: ADIS Internacional; 2005.  

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