TRASTORNOS MENORES DEL EMBARAZO Dr. Edgar Rodríguez Solís HCG

Disnea La mayoría antes de las 20 semanas y el 75% en III trimestre Al principio del embarazo y no empeora Moderada Tolerancia ↓ al ejercicio Fatiga, ortopnea ocasional Edema periférico, taquicardia leve, desplazamiento del ápex

Cardíaco

Ptialismo Poco frecuente Molesto Causa desconocida Asociado con náuseas y vómitos en el embarazo

Gingivitis del embarazo

Pica Ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que son dañinas. Arcilla, pasta de dientes, tierra, almidón, hielo, etc. Dañina porque interfiere con la nutrición adecuada al sustituir alimentos nutritivamente importantes por elementos no nutritivos.

Micción La micción frecuente es común durante todo el embarazo. La ingurgitación vascular de la pelvis y los cambios hormonales. En el III trimestre es más marcado, por el crecimiento del útero y la presentación fetal Disuria y hematuria pueden ser signos de infección, medidas diagnósticas y terapéuticas

Enfermedades de transmisión sexual

Sífilis La prueba de VDRL es sensible pero no específica. La prueba FTA (pruebas de anticuerpos contra treponema) se usan para confirmar la presencia de sífilis en pacientes con VDRL positivos. Penicilina tratamiento de elección, debido a su capacidad de cruzar la placenta y tratar de forma simultánea al feto

Sífilis Tratamientos alternos eritromicina o ceftriaxone. Recomendado la desensibilización a la penicilina. Se deben realizar de forma mensual pruebas de serología para determinar la respuesta al tratamiento

Clamidia La prueba de detección más eficaz es el análisis de DNA con sonda. 3-5% asintomáticas embarazadas El tratamiento consiste en siete días de eritromicina o una dosis de azitromicina en la embarazada. Pareja sexual

Gonorrea Se detecta mejor mediante cultivo cervical. Ceftriaxone es el fármaco de elección. Amoxicilina en el caso de cepas no resistentes. Espectinomicina se recomienda para la paciente alérgica a la penicilina

Gonorrea

Virus de herpes simple Cultivo de tejido es el mejor método para confirmar la infección por herpes. Uso tópico de aciclovir mejora síntomas El aciclovir oral puede utilizarse para brotes recurrentes y debe considerarse después de 36 semanas para profilaxis. Cesárea vs. parto vaginal

VIH El abordaje estándar para la detección de VIH en el cuidado prenatal es la prueba de ELISA Prueba confirmatoria Western Blot. CDC pruebas rápidas al momento del parto para tratamiento profiláctico Objetivo del cuidado prenatal se enfoca en el tratamiento apropiado de la enfermedad materna, y se minimice la transmisión vertical del VIH.

VIH Carga viral y conteo de células T CD4 Farmacoterapia variable HAART (highly active antiretroviral therapy) Infusión intraparto de azidotimidina(AZT) Cesárea carga viral >1000 copias/mL

En ausencia de cualquier intervención, un estimado de 15 a 30% durante el embarazo y el parto, y de 10 a 20% lactancia materna. HAART reduce la transmisión global hasta 1,2 a 1,3%. Inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos e inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

Tricomoniasis Trichomonas vaginalis protozoario unicelular flagelado, 20 a 30% de las embarazadas, pero sólo 5 a 10% se quejarán de leucorrea o irritación. Secreción fétida, espumosa o verdosa, o cuando hay petequias rojizas (“aspecto de fresa”) sobre las mucosas del cérvix o la vagina

Tricomoniasis Cultivo es el estándar de oro Tratamiento Pareja sexual

Candidiasis Candida albicans puede cultivarse desde la vagina en muchas embarazadas, y los síntomas se presentan en menos de 50%. Sxs Probable que el coito agrave los sxs, y no es raro que el compañero presente irritación leve del pene Supositorios tópicos de nistatina o de nitrato de miconazol son el tratamiento de elección durante el embarazo Fluconazol

Vaginosis bacteriana Cambio en la flora bacteriana vaginal disminución de lactobacilos y sobrecrecimiento de otras especies. pH disminuye. Se asocia con incremento de dos veces de parto pretérmino. Detección y tratamiento en mujeres en riesgo de parto pretérmino

Venas varicosas Piernas o vulva Antecedentes familiares Presión del útero en crecimiento sobre el retorno venoso de miembros inferiores

Venas varicosas Medias elásticas y elevar piernas Contraindica tratamiento específico (inyección o corrección quirúrgica) Varicosidades superficiales pueden ser indicio de enfermedad venosa más profunda

Hemorroides

Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica Relajación endocrina de articulaciones sinfisiarias y sacroilíacas propicia cierta movilidad por lo cual puede desarrollar pelvis inestable acompañado de dolor Faja ajustada o reposo en cama frecuente ayudan a aliviar el dolor.

Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica Mejorar la postura suele aliviar la dorsalgia. ↑ la curvatura tanto de la columna lumbar como de la cervicotorácica. Faja de maternidad y zapatos con tacones de 5cm. Aplicación local de calor y fricciones dorsales para relajar los músculos y aliviar el malestar.

Calambres en las piernas Causa desconocida ↓ de la concentración de calcio sérico difusible o ↑ del fósforo sérico. Tratamiento limitar ingestión de fosfato (menos leche y complementos nutritivos con fosfato de calcio) e incrementar la ingestión de calcio sin fósforo en forma de comprimidos de carbonato o lactato de calcio

Calambres en las piernas Tratamiento sintomático masaje de piernas, flexión suave de los pies y aplicaciones locales de calor Evitar extender los pies al estirar las piernas

Hipersensibilidad mamaria Ingurgitación mamaria fisiológica. Etapa inicial y última del embarazo Sostén Bolsas de hielo eficaces temporalmente Carece de utilidad el tratamiento hormonal

Acrodisestesia de las manos Consiste en adormecimiento y hormigueo periódico de los dedos de las manos nunca en los pies; por lo menos 5%. Se cree se debe a un síndrome de tracción del plexo braquial. Malestar más común por la noche y al principio de la mañana. Puede progresar hasta anestesia parcial y alteración de la propiocepción

Síndrome del túnel del carpo Compresión del nervio mediano por el edema del tejido de las bandas sinoviales a nivel de la articulación de la muñeca. Parestesias sobre el dedo pulgar, índice y dedo medio, y en la región medial de la mano Predominio nocturno y se tratan de forma conservadora con la elevación de la muñeca afectada y extensión 180° El síndrome desaparece después del parto. Cirugía y corticoesteroides no están contraindicados

Síndrome del túnel del carpo

Pirosis 30 a 80% de las mujeres embarazadas. La producción gástrica de HCl es variable, lo más frecuente es que se encuentre ↓. El embarazo se asocia con > producción de gastrina, que ↑ el volumen del estomago y la acidez de las secreciones gástricas Relajación mediada por hormonas del esfínter esofágico inferior

Pirosis La mayoría reportan síntomas de reflujo en el I trimestre, aunque los síntomas pueden ser de > gravedad con el transcurso de la gestación ↓ motilidad, ↑ acidez de las secreciones gástricas y < función del EEI contribuyen al ↑ RGE El ↑ de la prevalencia del RGE y del retraso del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos hacen a la mujer embarazada más vulnerable a la regurgitación y aspiración durante la anestesia

Estreñimiento El tiempo de tránsito intestinal ↓ II y III trimestre, mientras que en el I trimestre y en el puerperio son semejantes. El tiempo de tránsito se normaliza 2 a 4 días después del parto. Se debe al ↑ de las concentraciones circulantes de progesterona

Hiperpigmentación

Hiperpigmentación Línea negra y melasma, máscara del embarazo. Exacerbada por el sol, se desarrolla hasta en 70% de los embarazos Oscurecimiento de la piel en la zona malar y centro facial Probablemente se debe al aumento de la hormona estimulante de los melanocitos y/o estrógenos

Estría Gravídica Aparición de bandas o líneas de piel engrosada y de aspecto hiperémico. Comienzan en el II trimestre y se localizan sobre el abdomen, glándulas mamarias, muslos y glúteos. Parece haber una predisposición genética No tratamiento efectivo ( preventivo o terapéutico)

Estría Gravídica

Hirsutismo Grados leves Cara y extremidades Andrógenos placentarios y niveles elevados de colesterol Anágena mayor que telógena caía del pelo 2-4 meses posterior al parto (efluvio felógeno)

GRACIAS….