Qué es el Láser / Su Importancia como Invención LASER se encuentra en la lista de las grandes invenciones del siglo XX Junto con los satélites, circuitos integrados y las computadoras son sinonimo de alta tecnologia Actualmente, ademas de ser fascinante, afecta nuestras vidas en muchas áreas. En medicina acaba de celebrarse el 50 aniversario de la creacion del primer Laser y LLEGO PARA QUEDARSE ENTRE NOSOTROS

COMO SE CREA LUZ LASER?

NO TODOS LOS LASERS SON IGUALES: INDUSTRIA/MEDICINA BAJA POTENCIA ALTA POTENCIA LASER POINTER INDUSTRIAL LASER AESTHETIC LASER PAIN RELIEF LASER BAR CODE READER OPHTALMO-LOGY LASER MILITARY LASER AMUSMENT LASER HAIR REGROWTH LASER SURGICAL LASER

LUZ CATALIZADORA DE PROCESOS CELULARES Qué es el Láser / Definicion general y de su uso en medicina Importancia LASER: Acrónimo inglés para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Si hablamos de Laser de alta potencia: LUZ para VAPORIZACION SELECTIVA HEMOSTATICA Y PRECISA del TEJIDO TARGET Y en bajas potencias: LUZ CATALIZADORA DE PROCESOS CELULARES

Qué es el Láser / Características del Láser Qué es el Láser / Su Importancia como Invención

EL LASER ES RADIOACTIVO?????? Características de la Radiación LASER Por definición, el LASER es una radiación. De hecho es una propagación de energía a partir de un foco de emisión. Las radiaciónes pueden ser ionizantes o NO ionizantes. Radiación no ionizante se refiere a cualquier tipo de radiación electromagnética que no lleva consigo suficiente energía para IONIZAR átomos o moléculas o sea remover completamente un electrón de un átomo o molécula. La composición de esta radiación puede variar dependiendo del elemento a ionizar. Luz visible, ultravioleta cercana, infrarroja, radio o microonda son todos ejemplos de radiación NO IONIZANTE por lo que no hay riesgo se alterar la estructura biomolecular (ADN). . La luz solar que llega a la tierra en su mayoría esta compuesta por radiación no ionizante, salvo los rayos ultravioletas. Sin embargo, la mayor parte de los rayos ionizantes son filtrados por la atmosfera. Es por ello que al tener una energía de radiación menor, el uso de este tipo de radiación en el campo médico y en la vida corriente lo expone a menores riesgos que la radiación ionizante como por ejemplo los rayos X .

CLASIFICACION DE LOS LASER / MEDIO ACTIVO Los láseres se clasifican según su medio activo, o sea, el material que es excitado para generar luz láser: GAS CO2, ARGON, He Ne LIQUIDO DYE SOLIDO ALEXANDRITA, YAG SEMICONDUCTOR DIODO

INTERACCION CON LOS TEJIDOS FISIOLOGICOS: INDICE DE ABSORCION vs. LONGITUD DE ONDA

INTERACCION CON LOS TEJIDOS REFLEXION – TRANSMISION – ABSORCION - DISPERSION

TEORIA DE LA FOTOTERMOLISIS SELECTIVA IEn 1983 Anderson y Parrish muestran por primera vez lo que años mas tarde fuera una revolucion en la medicina. LA TEORIA DE LA FOTOTERMOLISIS SELECTIVA. Esto significaba “el daño del pigmento target en un tiempo suficientemente largo para tal efecto mas suficientemente corto para no dañar el tejido que lo rodeaba” Y entonces se poppularizaron nuevos terminos como: LONGITUD DE ONDA INDICE DE ABSORCION DURACION DEL PULSO – TRT (mseg, µseg) FLUENCIA (J/cm2) POTENCIA (W) ENERGIA (Joules) Selective Photothermolysis: Precise Microsurgery by Selective Absorption of Pulsed Radiation Author(s): R. Rox Anderson and John A. Parrish Source: Science, New Series, Vol. 220, No. 4596 (Apr. 29,983), pp. 524-527

EJEMPLO PRACTICO: QUE ES LA ABSORCION

EFECTO DEL LASER SOBRE EL TEJIDO Reacción fotoquímica: Causa a las celulas una reaccion quimica inducida por la luz. Efecto térmico: Las células sufren un daño irreparable a temperaturas mayores a 50 grados, las proteínas precipitan y la membrana celular se hace permeable. Las temperaturas mayores a 100 grados producen la vaporización del tejido. Los láseres controlan con precisión la profundidad del daño tisular Electromecanica Ocasiona roturas dielectricas en el tejido causadas por una onda de choque y expansion del plasma celular y el resultado es la ruptura celular. Fotoablativa Causa disociacion o rotura de las uniones moleculares del tejido.

CIRUGIA LASER DE ALTA POTENCIA TRANSDERMICO OFTALMOLOGICO. CLASIFICACION DEL LASER DE ALTA POTENCIA LASER DE ALTA POTENCIA TRANSDERMICO CIRUGIA OFTALMOLOGICO. TEJIDO BLANDO la accion es sobre el epitelio o mucosa causando ablacion o vaporizacion hemostatica. Ideal para lesiones de dificil acceso, donde necesite precision y tejido poco voluminoso TEJIDO DURO Actua sobre dientes, calculos renales, cartilago o hueso. PULIDO CUTANEO ABLATIVO O NO ABLATIVO FOTO TERMOLISIS SELECTIVA Tatuajes, manchas vasculares, Telangiecyasias, Manchas pigmentarias

APLICACIONES CIRUGIA DE TEJIDOS BLANDOS VASCULAR Obliteracion endoluminal de toncos venosos (Safena magna, parva, perforantes, reticulares o colaterales) GINECOLOGIA/COSMETOGINECOLOGIA Estetica vaginal - Endometriosis - Ablaciones Laparoscopicas Conizacion de cuello - Patologia del tracto genital inferior PLASTICA Lipolisis de tejido graso - Blefaroplastia OTORRINOLARINGOLOGIA Vaporizacion de amigdalas Adenoides y tejido orofaringeo (Uvulopalatofaringoplastia) - Cornetes - Polipos laringeos

APLICACIONES CIRUGIA DE TEJIDOS BLANDOS (Cont.) NEUROCIRUGIA Meningiomas, - Neurinomas - Astrocitomas PROCTOLOGIA Hemorroides - Fistulas - Fisuras UROLOGIA RTU Prostata - Condilomas ODONTOLOGIA/ESTOMATOLOGIA Encias – Frenillo

APLICACIONES CIRUGIA DE TEJIDOS DUROS ODONTOLOGIA Vaporizacion de esmalte en cavidades UROLOGIA Litiasis TRAUMATOLOGIA Vaporizacion de cartilagos y pulido de huesos OTORRINOLARINGOLOGIA Estapedectomia

APLICACIONES TRANSDERMICO PARA PULIDO CUTANEO FACIAL Ablativo pulido de capas superficiales de la piel con laser pulsado regenerando colageno y eliminando las celulas muertas Laser fraccionado causando microinjurias de una profundidad de uno a dos mm con zonas aledañas Intactas para acelerar la cicatrizacion. ESTRIAS Ablativo o No ablativo FACIAL No ablativo Calentamiento de la dermis para estimular y regenerar el colageno QUELOIDES Ablativo o No ablativo

APLICACIONES TRANSDERMICO POR EFECTO FOTOTERMOLISIS SELECTIVA TATUAJES LESIONES PIGMENTARIAS HEMANGIOMAS PLANOS ANGIOMAS PROFUNDOS TELANGIECTASIAS DE ROSTRO Y PIERNAS NEVUS RUBI DEPILACION

CLASIFICACION DE FITZPATRICK TIPO COLOR REACCION A LA EXPOSICION SOLAR I BLANCA SIEMPRE SE QUEMA, NUNCA BRONCEA II BLANCA POR LO GENERAL SE QUEMA, DIFICIL BRONCEADO III BLANCA A VECES BRONCEA LEVEMENTE. IV MORENO CLARO POCAS VECES SE QUEMA, BRONCEADO FACIL. V MORENO OSCURO RARA VEZ SE QUEMA, BRONCEADO MUY FACIL. VI NEGRA NUNCA SE QUEMA, SIEMPRE BRONCEA.

MODOS DE USO DEL LASER – VARIABLES DE PULSO EL LASER PUEDE UTILIZARSE EN: MODO CONTINUO (CW) comunmente utilizado en cirugia MODO PULSADO O SUPERPULSADO comunmente utilizado en dermatolgia MODO Q – SWITCHED comunmente utilizado en remocion de tatuajes

UNIDADES / DOSIS Potencia (P) [Watt] = Simboliza la “Fuerza” Tiempo (T) [Seg] [milisegundos (10-3) Segundos] Energía (E) [Joule] = PxT Dosis durante una cirugia Densidad de Energia Lineal: [Joule/cm] Fluencia [J/cm2] = Dosis de un tratamiento transdermico F= P x T A

SISTEMA DE ENTREGA DEL LASER: FIBRAS OPTICAS La fibra óptica es el sistema de entrega del LASER y su funcion es de fundamental importancia. Conocer acerca de las fibras lo ayudará a optimizar su labor utilizando el equipo Su función es transportar la luz LASER con la menor atenuación posible, en otras palabras, con la menor perdida energética. Es así como en nuestros días se ha conseguido producir estas fibras de un material reducido en impurezas para lograr una eficaz propagación de la luz. El material del cual están hechas estas fibras es dióxido de Silicio (SiO2) Diametros Disponibles 200µ 400µ 600µ 800µ Disparo Lateral 90⁰ Disparo Circunferecial

SISTEMAS DE ENTREGA DEL LASER: BRAZO ARTICULADO / PIEZA DE MANO El brazo articulado posee un juego de 7 espejos donde el haz del LASER va rebotando hasta llegar a su salida en la pieza de mano. Utilizado en trabajo de NO CONTACTO especialmente en equipos de dermatologi/estetica/odontologia La fibra optica + pieza de mano es la manera de utilizar los Laseres de DIODO para tratamientos transdermicos

MEDIDAS DE SEGURIDAD Proteger los ojos del operador, los de sus asistentes y los del paciente. Utilizar gafas de protección donde debidamente especifique el filtro para la longitud de onda que se trabaja. Proteger los ojos del paciente con un bloqueo si es próximo a los ojos. Alejar todo tipo de instrumentos reflectivos como tijeras que puedan por reflejo dañar la retina ocular. Recordar que el pedal es el que activa el láser por lo tanto no levantar la pieza de mano cuando se esta laseando antes que el pie del pedal. Contar con un cartel de advertencia en la puerta de donde se esta utilizando el láser. No tener material inflamable en el área próxima al laseo. No tener objetos oscuros cercanos a donde se dispara. Contar con extintores cerca por tratarse de un equipo que utiliza corriente eléctrica.

ECOGRAFIA/DIAGNOSTICO POR IMAGENES LA TECNOLOGIA Y LA MEDICINA HISTORICAMENTE HEMOS SIDO TESTIGOS A LA INTRODUCCION DE NOTABLES TECNOLOGIAS QUE HAN HECHO VALIOSISIMOS APORTES A LA MEDICINA: ECOGRAFIA/DIAGNOSTICO POR IMAGENES ENDOSCOPIA LAPAROSCOPIA DOPPLER LASER

LA TECNOLOGIA Y LA MEDICINA HUBO RECHAZO POR PARTE DE MUCHOS DE INCORPORAR ESTAS NOVEDADES TECNOLOGICAS POR MIEDO A LO DESCONOCIDO. PREFERIR ‘NO INNOVAR ‘ POR AFERRARSE A LO CONOCIDO Y TEMER A UN CAMBIO RADICAL EN SU PRACTICA DIARIA LOS CIRUJANOS QUE VIVIERON LA TRANSICION DE LA CIRUGIA A CIELO ABIERTO POR LA LAPAROSCOPIA FUERON TESTIGOS DE LAS DISCUSIONES INTERMINABLES DE LOS DETRACTORES DE LA TECNICA. QUIEN OPTARIA HOY POR OPERARSE A CIELO ABIERTO TENIENDO LA LAPAROSCOPIA? EL LASER ESTA VIVIENDO ALGO SEMEJANTE! HA OCUPADO EL LUGAR EN MUCHAS CIRUGIAS O TRATAMIENTOS DERMATOLOGICOS CONVIRTIRNDOSE EN LA “BEST MEDICAL PRACTICE” (ESTAPEDECTOMIA, TATUAJES, VARICES, CIRUGIA FETAL ETC.)

RESISTENCIA AL CAMBIO, POR QUE NO USO LASER? MITOS O VERDADES? 1 PRECIO DEL EQUIPO / AMORTIZACION GASTO O INVERSION? COSTO/BENEFICIO

ME VA MEJOR CON LO QUE USO HASTA AHORA RESISTENCIA AL CAMBIO, POR QUE NO USO LASER? MITOS O VERDADES? 2 ME VA MEJOR CON LO QUE USO HASTA AHORA Nadie dice que debe dejar de usar tecnicas o equipos que viene utilizando para pasar a utilizar el LASER. Estamos diciendo que el LASER debe ser una herramienta mas en su arsenal para darle a su paciente el mejor tratamiento. La combinacion de tecnicas es altamente recomendable en muchos casos.

EL LASER EVITA LA NECESIDAD DE UN OPERADOR? TECNICA EQUIPO PENSAR QUE EL LASER HARA EL TRABAJO POR USTED ES LO QUE LE HARIAN CREER INEXPERTOS VENDEDORES PARA VENDER SU PRODUCTO LA PRECISA INDICACION DE CUANDO Y COMO USARLO SERA LA CLAVE DE SU EXITO

LA CURVA DE APRENDIZAJE ES DIFICIL RESISTENCIA AL CAMBIO, POR QUE NO USO LASER? MITOS O VERDADES? 3 LA CURVA DE APRENDIZAJE ES DIFICIL Es necesaria una capacitacion teorica de las bases y fundamentos para luego pasar a la practica. Un buen entrenamiento practico con usuarios experimentados le hara perder el miedo de iniciarse. El resto depende de usted.

RESISTENCIA AL CAMBIO, POR QUE NO USO LASER? MITOS O VERDADES? 4 EL LASER QUEMA MARGENES DE SEGURIDAD DESCONOCIMIENTO DE FUNDAMENTOS BASICOS APLIACACION DE TECNICAS INAPROPIADAS COLOCAR EQUIPAMIENTOS EN MANOS NO PROFESIONALES LONGITUD DE ONDA CON ALTO INDICIE DE ABSORCION SUMADO A UN ALTO TIEMPO DE EXPOSICION SI QUEMA!

EJEMPLO ESTADISTICA DE USO DEL LASER EN VARICES vs. CONVENCIONAL

PRESENTE Y FUTURO Estamos viviendo una realidad donde el LASER ha venido para quedarse en la medicina. La industria LASER dedica millones de dolares para la investigacion y desarrollo de longitudes de onda especificas y potencias mayores para optimizar aplicaciones que beneficien a medicos y pacientes. Sigue habiendo lugar a la mejora! El futuro nos encontrara con equipos cada vez mas pequeños, mas poderosos y mas especificos para cada especialidad. Habra un laser que detectera si la comida contiene alguna sustancia o no, e inclusive el laser que detecte no solo si es bacteria o virus sino QUE BACTERIA Y QUE VIRUS

y como dijera el gran EINSTEIN………. Fin de la Presentación

Muchas gracias Obrigado Thank you תודה רבה