Infecciones de transmisión sexual DRA. LISSETTE V. ROMERO Infecciones de transmisión sexual

Definición ETS: Grupo de patologías en que la relación sexual es uno de los principales mecanismos de contagio. – Contacto personal no sexual – Transplacentaria – Transfusiones – Inoculación directa accidental

ETS: Importancia Gran Mayoría son asintomáticas. Asociación de dos o más. Infertilidad femenina y masculina. Cáncer genital y perianal. Violación y abuso sexual.

ETS: Epidemiología Virus Papiloma Humano: – ETS más común en USA – 50% a 70% de la población sexualmente activa está infectado. Chlamydias – 300 millones casos al año en el mundo. – USA: 4 millones de infecciones al año (>10% adolescentes).

ETS: Epidemiología Virus Herpes Simplex – 20% de la población (50 millones) en USA Gonorrea – 600.000 al año en USA – 150 millones de nuevos casos al año en el mundo. Tricomoniasis – 2-3 millones de mujeres anualmente en USA. – 180 millones anuales en el mundo

Sexo Edad Hombre 61% 15-39 años 91% Mujer 39% > incidencia 20-24 años

ETS: Actuales Chlamydias Mycoplasma Virus: Herpes simple 1 y 2 Papiloma Hepatitis B VIH Protozoos: Tricomonas Parásitos: Phthirus pubis Escabiosis Hongos: cándida

ETS: Frecuencia Hombres Mujeres Sífilis Condilomas Condilomas Sífilis Gonorrea Mujeres Condilomas Sífilis Candidiasis Vaginosis bacteriana

Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Diplococos Gram (-) Parásito intra y extracelular Anaerobio facultativo Bacteria cuyo reservorio es el hombre

Gonorrea: Clínica Hombres 10% asintomática 90% de uretritis con secreción purulenta.

Gonorrea: Clínica Diseminada Mujeres 2% 80% asintomática Petequias y pústulas acrales de base eritematosa Fiebre, malestar Artralgias/ artritis SépticaInfección rectal (proctitis mucopurulenta) Infección orofaríngea (faringitis y/o estomatitis) Mujeres 80% asintomática 20% cervicitis Leucorrea Inespecífica

Gonorrea: Diagnóstico Hombre: Gram – Diplococos gram(-) Intracelulares – Diplococos gram(-) Extracelulares (sugerente), confirmar con cultivo. Gonorrea: Diagnóstico Mujer: Cultivo Cultivo de gonococo (Thayer Martin) S: 90% – Tinción de gram NO es sensible.

Gonorrea: Tratamiento Ciprofloxacino 500 mg/dosis única oral Ceftriaxona 250 mg IM Cefixime 400 mg v.o Levofloxacino 250 mg v.o.

Gonorrea: Complicaciones Hombres Epididimitis Prostatitis Estenosis Uretral Uretritis irritativa Endocarditis Meningitis Artritis Séptica Mujeres Dolor pélvico crónico (20% st) EIPA (10-40% st) Embarazo ectópico (9% st) Infertilidad Endometritis Uretritis, Bartolinitis Complicaciones perinatales

Chlamydia Gram (-), ciclo bifásico intra y extracelular. Asintomática (♂) Frecuente coexistencia con Gonorrea.

Chlamydia trachomatis Inflamación mucosa local, uretritis, vaginitis, cervicitis. Causa PIP (7-10 veces >riesgo embarazo ectópico) e infertilidad.

Clínica Similar a gonorrea aguda – Descarga uretral en hombres y/o cervical en la mujer, pero de menor intensidad. – Secreción es más escasa, mucosa y de aspecto claro. – Puede ser asintomática.

Diagnóstico Descartar gonorrea con Tinción de Gram. Clínica sugerente. EXUDADO VAGINAL PAP

Tratamiento Azitromicina 1gr dosis única – Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días – Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 días

Complicaciones Hombres – Epididimitis – estenosis uretral – síndrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis y artritis) – Prostatitis – Infertilidad Mujeres – Cervicitis – PIP – Salpingitis – Infertilidad

Tricomoniasis Trichomonas vaginalis: Protozoo Mujeres: en vagina, cervix, uretra, vejiga, gland. Bartolini Hombres: uretra anterior, genitales externos, próstata, epidídimo, y semen.

Tricomoniasis: Clínica Mujeres: irritación vulvar, descarga verdeamarillenta. Hombres: Asintomático, o uretritis. Diagnóstico: Observación directa (S60-70%) y Cultivo. Tratamiento específico: – Metronidazol 2 gr v.o. por una vez o c/d 12h por 5 dias. – No útil cremas

Sífilis Enfermedad infecciosa crónica. Treponema pallidum, espiroqueta. Alternan episodios de actividad con períodos de latencia Clínica variada y compleja

Clasificación Congénita Precoz (aparición antes 2 años) Tardía (aparición dp 2 años)

Primaria: Clínica Incubación: 10-90 días (promedio 3 semanas). Lesión única: (chancro) erosión o úlcera, bordes netos, indolora, 1-2 cm., redondo-oval, superficie limpia, lisa, húmeda e indurada. En surco balano prepucial o vulva. Chancro puede estar en otras ubicaciones (glande, prepucio, cérvix o ano. Se acompaña de adenopatías indoloras (pleyade

Primaria: Clínica Localización: – 90% genitales – 10% extra genital (ano, boca) 􀂄 Desaparece a las 3-6 semanas.

Sífilis Secundaria: Clínica Manifestaciones: 2-8 sem. post chancro Diseminación de treponemas. Presentación: brotes, alternados con períodos sin manifestaciones.

Sífilis Secundaria: Clínica Gran imitadora Roseola sifilítica : Lesiones máculo papulares palmo plantares, en tronco y raíces de las extremidades. Malestar general,cefalea, fiebre, adenopatías generalizadas, Rash (tronco, superficies flexoras, palmas y plantas)

Sífilis Tardía Terciaria: Clínica Sífilis cardiovascular (9,6%) – Aneurisma Torácico – Insuficiencia valvular – Miocarditis – Estenosis coronaria – Aortitis Neurosífilis (6,5%) – Meningo vascular – Parálisis,hemiplejia – Tabes dorsal – Trastornos psiquiátricos – Demencia – Convulsiones

Sífilis: Diagnóstico Ultramicroscopía: chancro y sifilides húmedas. 2. Exs. Serológicos no treponémicos (>14días infección) - RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto riesgo. VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensib <especif)

Herpes genital Incubación 3-10 días (1día a 3 sem). 70% presenta molestias sistémicas: Fiebre, cefalea, malestar general, mialgias Dolor, ardor, disuria, descarga uretral/vaginal, adenopatía dolorosa. Gingivoestomatitis, odinofagia

Mujeres – Vesículas-Ulceras <9mm, en genitales externos, labios, vestíbulo e introito Hombres: – Vesículas en glande, prepucio, escroto muslos, glúteos. – Uretritis en 30-40% con disuria severa y descarga mucosa. – Proctitis herpética.

Virus Papiloma Virus papiloma, Serotipos 6 y 11 Causa verrugas genitales o Condilomas Neoplasia intraepitelial y cáncer anogenital. Lesiones aparecen hasta 2 años post inoculación.

Virus Papiloma Puede afectar todo el tejido genital, incluso el meato urinario (20-25% hombres y 4-8% mujeres). La colposcopía con ácido acético ayuda a identificar las zonas de mucosa infectadas por VPH.

Condilomas Acuminados Presentación frecuente: forma de "coliflor“ proyecciones digitiformes, muy vascularizadas y con distinto grado de queratinización, indoloras.

Tratamiento Podofilotoxina, crema al 0.15%, ó solución al 0.5%, aplicándolo 2 veces al día, durante 3 días, si no han desaparecido, se repite el tratamiento. Imiquimod, crema al 5%, tres noches a la semana. Por 16 semanas. 5-fluoruracilo Cirugía: electrocoagulación, Láser, escisión. Crioterapia con nitrógeno líquido. Acido tricloroacético.

MEDIDAS PREVENTIVAS Usar siempre correctamente el preservativo cuando haya penetración y mejor aún durante toda la relación. Realizar una correcta higiene de los genitales. El lavado se hará de delante hacia la zona anal y nunca al revés. No abusar de las duchas vaginales. Acudir al médico sin ningún miedo cuando aparezca algún síntoma anormal en la piel o mucosas genitales. Realizar revisiones ginecológicas de forma periódica. No automedicarse ni abusar de los antibióticos.