Dislipidemia http://hp2010.nhlbihin.net/ncep_slds/menu.htm

Transporte de lípidos Lipidos del plasma son insolubles en agua. Transportan asociados a proteinas  apolipoproteinas. C E A-I: HDLc, quilomicrones A-II: HDLc D A-IV: quilomicrones. Proteina Lp

Lipoproteinas en plasma humano Lipidos predominantes Apolipoproteina en orden de importancia cuantitativa HDL alta densidad Esteres colesterol A-I, A-II, C,E,D. LDL baja densidad B-100,B-74, B-26 IDL intermedia Esteres colesterol, TG B-100, algunas C y E. VLDL muy baja Trigliceridos B-100, C, E. Quilomicrones B-48, C, E, A-I, A-II, A-IV, Lp (a) B-100,Lp (a).

Factores de riesgo Obesidad (IMC  30) Sedentarismo Dietas Aterogenicas Lipoprotein (a) Homocysteine Prothrombotic factors Proinflammatory factors Impaired fasting glucose Subclinical atherosclerosis

Factores riesgo para meta de LDLc Tabaquismo Hipertension (BP 140/90 mmHg o con tratamiento antihipertensivo) HDL colesterol bajo (<40 mg/dL)† Historia familiar de EAC prematura EAC en hombre primer grado <55 años EAC en mujer primer grado <65 años Edad (hombre 45 años; mujer 55 años) † HDL colesterol 60 mg/dL eqivale a factor de riesgo “negativo” , si está presente elimina un factor de riesgo.

Evaluación de Riesgo Factores riesgo mayores Para pacientes con multiples factores de riesgo (2+) Realizar el riesgo a 10 años. Para pacientes con 0–1 factores de riesgo No se requiere realizar el riesgo a 10 años. La mayoria de los pacientes tiene el riesgo de un evento cardiovascular a 10 años <10%

Equivalentes cardiovascular Diabetes es equivalente a enfermedad cardiovascular. Eventos cardiovascular mayor (Infarto del miocardio, isquemia cerebral, claudicación intermitente, aneurisma aortico, enfermedad carotidea) El riesgo de un evento mayor cardiovascular a10 años es >20%.

Tres Categorias de Riesgo que modifican las metas de LDL-Colesterol Categoria de riesgo ECV y equivalente Multiple (2+) factores de riesgo Sin o un factor de riesgo Meta LDL mg/dL) <100 <130 <160 70 100 130

ATP III Lipid and Lipoprotein Classification LDL Cholesterol (mg/dL) <100 Optimo 100–129 cerca optimo/ sub optimo 130–159 limitrofe alto 160–189 alto 190 muy alto

Metas de LDL Colesterol segun categorias de riesgo categoría de riesgo meta LDL (mg/dL) Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar medidas terapeuticas en cambios en el estilo de vida (mg/dL) Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx farmacológico (mg/dL) ECV o equivalente (riesgo a 10-años >20%) <100 100 130 (100–129: tx opcional) 2 o más factores (riesgo a 10 años 20%) <130 130 10 años riesgo 10–20%: 130 10-year risk <10%: 160 0–1 factor de riesgo <160 160 190 (160–189: LDL-tx farmacologico opcional)

ATP III Lipid and Lipoprotein Classification (continued) HDL Colesterol (mg/dL) <40 bajo 60 alto

ATP III Lipid and Lipoprotein Classification Colesterol total (mg/dL) <200 Deseable 200–239 limite superior 240 alto

Dislipidemias específicas LDLc > 190 mg/dl Causas genéticas: Hipercolesterolemia monogénica familiar Defectos familiares de la apolipoproteina B-100. Hipercolesterolemia poligénica Examinar a familiares para ver relación

A y B. Xantomas tendinosos: talón Aquiles, extensores de mano, pies, codos y rodillas. C. Xantelasmas. D. arcus corneales.

Hipertrigliceridemia Clasificación según niveles: Normal < 150 mg/dl Límite superior 151-199 mg/dl Elevado 200- 499 mg/dl Muy elevado >500 mg/dl Asociación controversial con aterosclerosis (exceso VLDL). Causas: Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Etilismo Tabaquismo Dietas altas en carbohidratos (> 60% ingesta calórica). Algunas enfermedades (diabetes, insuficiencia renal, sindrome nefrótico) Medicamentos (corticosteroides, estrógenos, retinoides, B bloq altas dosis) Genéticas.

Hipertrigliceridemias Colesterol no HDL  meta secundaria. VLDL + LDL = (colesterol total – HDL colesterol). Se mide cuando TG superan los 400 mg/dl. Meta del colesterol no HDL= LDLc + 30 mg/dl.

Trigliceridos elevados Manejo de los TG muy elevados (500 mg/dL) Meta del tratamiento: prevenir pancreatitis aguda. Dietas muy bajas en grasas (15% del consumo calórico) Medicamentos: fibratos o acido nicotínico. Disminuir trigliceridos antes de bajar el LDL colesterol.

Comparación del LDL Colesterol y el Colesterol No-HDL Comparación del LDL Colesterol y el Colesterol No-HDL . Metas para las tres categorias de riesgo Categoria de riesgo Meta LDL-C (mg/dL) Meta LDL-C (mg/dL) EAC y equivalente de riesgo (10-year risk for CHD >20% <100 <130 Multiples (2+) riesgo a 10- años <20% <130 <160 0–1 Factor de riesgo <160 <190

HDL Colesterol bajo Causas (<40 mg/dL) Trigliceridos elevados Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Dibetes mellitus 2 tabaquismo Ingesta alta de carbohidratos (>60%) Medicamentos (beta-bloqueadores, esteroides anabolicos , progestágenos).

HDL colesterol bajo Manejo: LDL colesterol es la meta primaria de tratamiento. Reducción de peso y aumentar la actividad física. El colesterol No-HDL es la meta secundaria (si trigliceridos 200 mg/dL) Considerar acido nicotinico o fibratos.

Dislipidemia diabética Patrón : dislipidemia aterógénica (TG elevados, HDL bajos, LDL pequeñas y densas). Meta de LDL colesterol: <100 mg/dL (70 mg/dl). Trigliceridos : 200 mg/dL Colesterol no-HDL: meta secundaria de tratamiento.

Causas of dislipidemia secundaria Diabetes Hipotiroidismo Enfermedad hepática obstructiva Insuficiencia renal crónica Medicamentos (progestágenos,esteroides anabólicos, y corticosteroides)

LDL-Lowering Therapy in Patients With CHD and CHD Risk Equivalents Baseline (or On-Treatment) LDL-C: 100–129 mg/dL Therapeutic Options: LDL-lowering therapy Initiate or intensify lifestyle therapies Initiate or intensify LDL-lowering drugs Treatment of metabolic syndrome Emphasize weight reduction and increased physical activity Drug therapy for other lipid risk factors For high triglycerides/low HDL cholesterol Fibrates or nicotinic acid

El Sindrome metabólico como meta secundaria Características del Síndrome metabólico: Obesidad abdominal Dislipidemia aterogénica trigliceridos elevados partículas de LDL pequeñas HDL colesterol bajo HTA Insulino resistencia ( intolerancia a la glucosa) Estado Protrombotico Estado proinflamatorio

Dislipidemias específicas: LDL Colesterol (190 mg/dL) Manejo Medicamentos que disminuyan el LDL estatinas (altas dosis) estatinas + secuestradores de los acidos biliares. estatinas + secuestradores de los acidos biliares + acido nicotinico.

Hombre 46 años, oficinista consulta por dolor en piernas al caminar del bus a la oficina, se alivia con reposo. Tabaquista desde hace 25 años. Antecedente de infarto miocardio en la madre a los 50 años y DM2 padre. EF: peso 87 kg, talla 168cm, circunferencia abdominal104cm, presión arterial 140/80. Lab. Glicemia ayunas 98mg/dl, colesterol total 250mg/dl, Trigliceridos 203mg/dl, LDL colesterol 145 mg/dl, HDLc 28 mg/dl. Riesgo cardiovascular Meta de LDLc. Manejo:

Metas de LDL Colesterol segun categorias de riesgo categoría de riesgo meta LDL (mg/dL) Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar medidas terapeuticas en cambios en el estilo de vida (mg/dL) Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx farmacológico (mg/dL) ECV o equivalente (riesgo a 10-year >20%) <100 100 130 (100–129: tx opcional) 2 o más factores (riesgo a 10 años 20%) <130 130 10-year risk 10–20%: 130 10-year risk <10%: 160 0–1 factor de riesgo <160 160 190 (160–189: LDL-lowering drug optional)