Intoxicación ofídica 2 parte

Composición química del veneno Género: Crotalus (cascabel) Fosfolipasas (complejo crotoxina) Enzimas del tipo trombina Otras con efecto neurotóxico

Composición química del veneno Género: Philodryas (culebras, verde y marrón) Proteasas

Tratamiento de la Intoxicación Suero antiofídico de equino (fracción gammaglobulina) Sueros hiperinmune específicos (estudios en desarrollo) – Anticuerpos anti PLA 2 de cascabel – Anticuerpos anti –trombina de yarará

TRATAMIENTO HOSPITALARIO TRATAMIENTO Suero antiofídicoSuero antiofídico Ej. Antiveneno bivalente (Instituto de Microbiología Malbrán) La ampolla de 10 ml neutraliza 25 mg de veneno de B. neuwiedii y 25 mg de B. alternatus

Ej. Antiveneno Bothrops tetravalente (Instituto de Microbiología Malbrán) La ampolla de 10 ml neutraliza 25 mg de veneno de B. neuwiedii y 25 mg de B. alternatus, 25 mg de veneno de B. jararaca y 25 mg de B. jararacussu

Ej. Antiveneno Polivalente (Lab. Biol) La ampolla de 10 ml neutraliza 12,5 mg de veneno de B. neuwiedii y 12,5 mg de B. alternatus y 4 mg de Crotalus durissus terrificus

Administración del suero antiofídico – Criterios de administración Tiempo de fijación de las toxinas – Dosis – Vía de administración – Velocidad de administración

ARAÑAS Latrodectus mactans Araña viuda negra, rastrojera, de los rastrojos Neurotoxina: -latrotoxina La Latrodectus mactans mactans es la araña más grande de la familia Theridiidae. En Argentina también se la conoce como Araña del lino, en Chile como Araña del trigo o Araña de cola colorado y en México como Araña capulina.

ARAÑAS Latrodectus mactans Araña viuda negra, rastrojera, de los rastrojos Neurotoxina: -latrotoxina Síntomas: Efectos locales: En el sitio de la mordida se aprecian una o dos pinchaduras separadas entre sí entre 1 a 2 mm, inmediatamente la zona se torna blanquecina rodeada de un halo rojizo hipertérmico, mínimamente indurado. Efectos sistémicos: Dolor muscular severo y temblor generalizado los cuales comienzan a aparecer entre los 30 y los 120 minutos después agresión, también son comunes las fasciculaciones, rigidez abdominal La hipertensión y la taquicardia son comunes, ansiedad, astenia, adinamia, cefalea, ptosis y edema palpebral (facies latrodérmica), prurito, náuseas y vómitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria y sialorrea. – Liberación de acetilcolina:espasmos musculares y dolor (vientre en tabla) – Liberación de norepinefrina: salivación, lagrimeo, taquicardia, hipertensión y sudor Gatos, humanos, caballo y perro

ARAÑAS Latrodectus mactans Araña viuda negra, rastrojera, de los rastrojos Neurotoxina: -latrotoxina CASOS LEVES Dolor local Enrojecimiento local Inquietnd Entnmecimiento del miembro afectado CASOS MODERADOS Prurito nasal y faringeo. vómito díaforesis. disfagia. sensación de cnerpo extraño en garganta. entumecimiento de lengua y garganta. sialorrea. rinirrea. disnea. fotofobia. espasmos musculares. abdomen en madera, dolor lumbar CASOS SEVEROS Depresión Intensa, crisis convulsivas. inconsciencia, shock, oliguria, estrabismo. coma. distermia. Insuficiencia cardíaca. hipertensión arterial. transtomos de ritmo cardíaco. cardiopulmonar. nistogmus. LATRODECTISMO Edema agudo pulmonar. distensión abdominal EVALUACIÓN DEL CASO DEPENDIENDO LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS

Latrodectus DIAGNÓSTICO: – CPK y AST – Mioglobinuria – Hipocalcemia e hipokalemia TRATAMIENTO – Antiveneno específico – Tratamiento alternativo Reemplazo de calcio: antihipocalcémico, cardiotónico, antihiperpotasémico, antihipermagnesémico Miorrelajantes Control del dolor (opioides y benzodiazepinas)

Latrodectus RELAJACIÓN MUSCULAR Diazepam: cada 3 a 4 hrs según como sea necesario. Metocarbamol: relajante musculo-esqueletico potente central Gluconato de calcio: 10 mI de solución al 10% en 10 a 20 min IV. cada 3 a 4 hrs, Dantrolene: (derivado de hidantoina) a sido utilizada en muy pocos casos con buenos resultados con una dosis de 0.5 a 1 mglkg hasta 10 mglkg. IV. seguido de 25 a 100 mg va. cada 4 hrs. ANALGÉSICOS Opiáceos parenterales pueden ser necesarios Codeína (30 mg) con acetaminofen o aspirina cada 2 a 4 hrs como sea necesario Meperidina (es un opioide narcótico analgésico, que actúa como depresor del sistema nervioso central, utilizado para aliviar el dolor de intensidad media o alta.). intramusculat cada 4 hrsnarcóticoanalgésicosistema nervioso centraldolor Antivenin: Este tratamiento se utiliza en casos de moderados a graves después de la prueba dérmica sin alteraciones. Se prepara un vial (2.5 mI) en 50 a 100 mI de solución o solo, y se pasa IV. en lapso no menor de 20 a 30 min y por lo general una sola dosis es necesaria, la preparación es de suero equino.7. ANAFILAXIA En casos en los que se presenta solamente urticaria sólo se maneja con antihistamÍnicos (Difenhidramina ) con o sin epinefrina. El tratamiento de casos severos incluyen oxigenación suplementaria hasta la intubación.

Loxosceles DIAGNÓSTICO: – Anemia, leucocitosis y trombocitopenia – Hemoglobinuria TRATAMIENTO Úlceras – Compresas frías – Desbridamiento y antibioticoterapia – Control del dolor (opioides y benzodiazepinas)

Loxosceles TRATAMIENTO Úlceras – Compresas frías – Desbridamiento y antibioticoterapia – Control del dolor (opioides y benzodiazepinas) Loxoscelismo: Placa livedoide en la cual asientan ampollas y una escara en formación

Loxosceles

Escorpiones Neurotoxicidad Tityus trivitattus Bothriurus Neurotoxicidad Síntomas: LOCALES : DOLOR – alteración centrobulbar (SNC) – Efecto vasoconstrictor (hipertensión) TAQUICARDIA – Estimulación vegetativa: sialorrea, rinorrea, lagrimeo

Escorpiones Sígnos clínicos: LEVES: – Eritema y piloerección. – Taquicardia, salivación y lagrimeo GRAVES – Sialorrea, rinorrea y epífora – Taquipnea, taquicardia y arritmias cardíacas – Tendencia hipertensiva o hipotensión marcada – Falla cardíaca, edema pulmonar y muerte

Escorpiones Tratamiento LEVES: – Compresas frías – Analgésicos GRAVES – Suero antiescorpiónico – Estabilización cardiocirculatoria

Sapos Cardiotoxicidad Bufo marinus Fracciones tóxicas reconocidas – Adrenalina – Noradrenalina – Bufotoxina y bufodienolidos – Bufoteninas, dihidrobufotenina y bufotionina

Sapos Cardiotoxicidad Bufo marinus Tratamiento: – Limpieza de la cavidad bucal – Controlar la hipertermia – Atropina: 0.04 mg/Kg, IM, SC – Propanolol: 5 mg/Kg EV