Dr. Johnny Julio De la Rosa Medico U. de C. Cartagena de 2008

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Troncos nerviosos del Sistema Nervioso Periferico cuyo origen se encuentran dentro del craneo (en el Encefalo y Tallo). Salen de este por agujeros o foramenes. Inervan estructuras Corporales CONCEPTO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibiò. los numeros indican el orden en que los nervios salen del craneo Los nombres destacan funciones o distribucion. GENERALIDADES

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa La evaluacion se debe realizar de forma sistematica desde el I al XII. GENERALIDADES

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Origen Real : Origen Aparente : Organos que inerva : Evaluacion : Patologias : GENERALIDADES Orden de presentacion

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfación) Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales. Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, Organos que inerva : Dendritas Células Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria. Evaluacion : Percepcion de los olores Patologias : Anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, alucinaciones olfatorias. I. PAR CRANEAL OLFATORIO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa I. PAR CRANEAL OLFATORIO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa I. PAR CRANEAL OLFATORIO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Visión) Origen Real : Capa de células ganglionares de la retina. Origen Aparente : Ángulo anterior del quiasma óptico. Organos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina). Evaluacion : Agudeza visual – Vision de los colores – Campo Visual – Fundoscopia. Patologias : Las alteraciones se identifican según la modalidad de evaluación II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Agudeza Visual Tabla de snellen, jaegger o rosembaum II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Agudeza Visual Alteraciones Miopía Hipermetropía Astigmatismo II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Percepcion de colores Test de ishihara Alteraciones Daltonismo II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Percepcion de colores Test de ishihara Alteraciones Daltonismo II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Campo Visual (Test de confrontación) II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Campo Visual (Test de confrontación) II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Campo Visual (Test de confrontación) Alteraciones Anopsias HemianopsiasCuadrantanopsias HomonimasHeteronimas II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Fundoscopia (Fondo de Ojo) II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Fundoscopia (Fondo de Ojo) Alteraciones Retinopatias II. PAR CRANEAL OPTICO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencefalo Coliculo Superior. Fibras Parasimpáticas : Ganglio Ciliar Fibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). Organos que inerva : Músculos Extrinsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.) Elevador del Párpado Superior Musculo.Tarsal de Müller (simpatico) Músculo Ciliar (abomba el Cristalino) Músculo Esfínter de la Pupila (miosis). Evaluacion : Movimientos Oculares – Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el optico) – Convergencia (Test de acomodacion) III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN Eleva el parpado superior Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro Contrae la pupila Acomoda el ojo

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN PATOLOGÍAS Estrabismo Divergente por acción no contrarrestada de M.Recto Lateral homolateral. Ptosis parcial Midriasis (pupila dilatada). Ojo : Sindrome de Hutchinson Sindrome de Horner

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN FOTOMOTOR DIRECTO CONSENSUAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN ACOMODACION CONVERGENCIA

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : Motor Voluntario Origen Real : Núcleo del Troclear (en Tegmento del Mesencefalo a nivel de Coliculo Inferior). Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) Organos que inerva : Músculo Extrinseco del Ojo Oblicuo Superior). Evaluacion : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente por acción no contrarrestada de los otros músculos Extrinsecos; consecutiva dificultad para bajar escaleras.

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral). VI. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR EXTERNO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa VI. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR EXTERNO Gira el globo ocular hacia afuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa PARES CRANEALES III-IV-VI MOVIMIENTOS CONJUGADOS

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa PARES CRANEALES III-IV-VI ALTERACIONES LESION DEL III PAR LESION DEL IV PAR LESION DEL VI PAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor Vol. Origen Real : Posee 4 núcleos Núcleo Motor (Masticador).en el Puente, Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicales El Nucleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente. El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo. Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis) Organos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de todo el macizo facial. Musculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tímpano Evaluacion : Examen sensibilidad de la cara Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal Patologias : Neuralgia del trigemino V. PAR CRANEAL TRIGEMINO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa V. PAR CRANEAL TRIGEMINO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO Conduce 4 modalidades de impulsos: Motores, Parasimpáticos (secretorias), Sensitivo especial y Sensibilidad General. Origen Real : fibras Motoras en Núcleo del Facial (Puente). Las fibras Parasimpáticas nacen del Núcleo Salivatorio Superior del Bulbo. Las fibras Sensoriales llegan al Núcleo Gustatorio del Bulbo (1/3 Superior del Núcleo del Tracto Solitario). Ganglio geniculado. Origen Aparente : Extremo lateral del Surco Bulbopontino Organos que inerva : Músculos Faciales, M.Estapedio (del Estribo), M.Estilohioídeo y Vientre Post.del Digastrico.Glandulas Lagrimales y Salivales (Palatinas, Sublingual, Submandibular) Papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la Lengua, cara externa del Timpano, piel del Conducto auditivo externo y Concha del Pabellón de la Oreja. VII. PAR CRANEAL FACIAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Evaluacion : Inspeccion de la simetria de la cara Levante las cejas, frunza el ceño, muestre los dientes, silbar cierre y apriete los ojos. Percepcion de sabores Patologias : Parálisis facial periférica (paciente no puede arrugar en la frente). Parálisis facial central (supranuclear, cortical cerebral) (paciente puede arrugar la frente). VII. PAR CRANEAL FACIAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : SENSITIVO Vestibular - Audicion Origen Real : Origen real: Rama coclear: ganglio de corti. Rama vestibular: ganglio vestibular o de Scarpa. Origen Aparente : surco ponto bulbar por fuera del nervio facial Organos que inerva : Organo de Corti del Conducto Coclear. Máculas de Utrículo y Sáculo y Crestas Ampulares de los Conductos Semicirculares (Laberinto Membranoso). Evaluacion : Sistema vestibular : Romberg Sistema Auditivo : Pruebas de Weber y Rinne Patologias : Trastornos de la audicion.Trastornos del equilibrio. VIII. PAR CRANEAL VESTIBULO-COCLEAR

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa VIII. PAR CRANEAL VESTIBULO-COCLEAR WEBERRINNE

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial, Sensitivos general) Origen Real : Motor: núcleo ambiguo, en el bulbo. Sensitivo: ganglio petroso Origen Aparente : Extremo superior del Surco Post-olivar Organos que inerva : Músculo Estilofaringeo, M.Constrictres de la Faringe vía Plexo Faringeo (deglucion). Glándula Parotida vía Ganglio Otico (fibras parasimpaticas) Corpúsculos gustatorios de las Papilas Caliciformes y otras papilas del 1/3 post.Lengua. Mucosa Faringea,1/3 post.de Lengua, anginas, toda la cara interna del Tímpano (dolor). Quimioreceptores del Cuerpo Carotídeo y Presoceptores del Seno Carotídeo. Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. Patologias : Neuralgia del glosofaringeo. Signo de cortina de vernet. Falta de percepcion del sabor amargo IX. PAR CRANEAL GLOSOFARINGEO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa IX. PAR CRANEAL GLOSOFARINGEO IX parIX y X par

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial, Sensitivos general) Origen Real : Fibras Motoras Voluntarias nacen de la porción craneal como de la porción caudal del Núcleo Ambiguo (para deglución y cuerdas vocales). Fibras eferentes secretomotoras parasimpáticas viscerales involuntarias nacen del Núcleo Dorsal del Vago. Fibras sensoriales van al Núcleo Gustatorio del Bulbo. Fibras sensitivas (del Ganglio Superior [Yugular]) van al Núcleo Espinal del Trigémino. Inervan Oído Externo y Garganta. Origen Aparente : Surco Post-olivar (postero lateral).caudal al origen del Glosofaringeo. Organos que inerva : Músculo Palatogloso, Costrictores de la Faringe vía Plexo Faringeo, Mm.de Laringe. Glándulas y músculo liso de Faringe, Laringe, Visceras Torácicas y Vísceras Abdominales. Corpúsculos gustativos de Epiglotis y Faringe (muy escasos) Receptores de tacto, presion, propiocepcion en la mucosa y paredes del Tubo digestivo desde Faringe hasta la Flexura Esplenica del Intestino Grueso,Visceras Torácicas y Abdominales, así como receptores de Presión Arterial y Tensión de Oxigeno en la Aorta. También receptores de dolor, temperatura, tacto y presión de: Laringe, Faringe, Conducto Auditivo Externo, cara externa del Tímpano, Oreja y Meninges de la Fosa Craneal Posterior. X. PAR CRANEAL VAGO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. Patologias : Disfonia por paralisis de las cuerdas Vocales Ausencia del reflejo nauseoso Reflujo nasal X. PAR CRANEAL VAGO

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MOTOR Origen Real : Cuerno anterior de la Substancia Gris Medular (Segmentos medulares C1 a C5). Origen Aparente : Surco antero-lateral de la Medula Espinal. Organos que inerva : Músculos Trapecio y Esternocleidomastoídeo. Evaluacion : Movimientos de los hombros contra resistencia, girar la cabeza contra resistencia. Patologias : Hombro caído y dificultad para rotar la cabeza para el lado opuesto a la lesión. XI. PAR CRANEAL ACCESORIO O ESPINAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa XI. PAR CRANEAL ACCESORIO O ESPINAL

EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa Tipo de Nervio : MOTOR Origen Real : Núcleo del Hipogloso en el Tegmento Origen Aparente : Surco Pre-olivar del bulbo Organos que inerva : Todos los músculos Intrínsecos y Extrínsecos de la Lengua excepto el Palatogloso (Vago). Evaluacion : Movimientos de la lengua, fuerza de la misma. Patologias : Disartria por paralisis de los musculos de la lengua. XII. PAR CRANEAL HIPOGLOSO

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