CICLO ENDOMETRIAL Gabriela Vázquez Carmona

Introducción cambios morfológicos cíclicos cambios cíclicos son desencadenados por los estímulos hormonales del ovario cambios que experimentan los tres elementos constitutivos fundamentales del endometrio (glándulas, epitelio y estroma), Fases del ciclo menstrualDía 14 del ciclo: ovulación

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA FASE MENSTRUAL CAPA FUNCIONAL CAPA BASAL

Inmediatamente después de la menstruación, el endometrio tiene un espesor que oscila entre 1 y 2 mm. Las glándulas endometriales son entonces tubulares y rectilíneas. Al final de la fase proliferativa se observa, igualmente, cierta dilatación de las luces glandulares.

Al aumentar el espesor del endometrio, las glándulas aumentan su longitud y ya al final de la fase proliferativa, es decir, en las proximidades del día 14 del ciclo, las glándulas son discretamente más largas que el espesor del endometrio

Epitelio Cilíndrico cilíndrico bajo (casi cúbico) Con núcleos redondos en el centro de la célula Inmediatamente después de la regla es: comienzan a aparecer numerosas mitosis en las células epiteliales. Entre los días 7 y 10 del ciclo: Los núcleos se sitúan en distintos niveles (impresión de seudoestratificación) A partir del día 7:

Se observan en esta fase proliferativa abundantes células ciliadas, que aumentan progresivamente durante la fase proliferativa y alcanzan su máximo hacia la mitad del ciclo, para descender después en la fase secretora. El epitelio de superficie experimenta modificaciones semejantes a las señaladas en el epitelio glandular.

Estroma aparece constituido por células que contienen escaso citoplasma y núcleos fusiformes u ovales. A mediados de la fase de proliferación se observa, en determinadas ocasiones, un edema más o menos marcado. A partir del día 7 comienzan a observarse igualmente mitosis en las células del estroma

FASE SECRETORA

Glándulas continúan acentuando su crecimiento y se vuelven cada vez más tortuosas. al final de esta fase, en un corte longitudinal, semejan los dientes de una sierra

Frecuentemente se observa cierta diferencia entre la zona terminal, próxima a la superficie de la glándula, que es más bien rectilínea, y la zona tortuosa del resto de la glándula. En las zonas del endometrio, próximas a la capa muscular o miometrio, las modificaciones glandulares descritas son menos intensas. El epitelio, que reviste las glándulas, al i

Epitelio al iniciarse esta fase aumenta en altura y se observa un fenómeno muy característico: en la zona basal de las células aparece un espacio claro (vacuolas subnucleares) que rechaza el núcleo hacia el polo mundial y que las tinciones específicas permiten identificar como glucógeno y mucopolisacáridos

. Estos espacios claros subnucleares constituyen el signo morfológico más precoz de la existencia de la secreción de las glándulas endometriales. Posteriormente, los núcleos son desplazados hacia el polo opuesto, es decir, hacia el polo basal de la célula, y se observa un citoplasma abundante, desflecado, dando la sensación de que vierte su secreción en la luz glandular, que aparece frecuentemente dilatada

Las células ciliadas son más escasas que en la fase proliferativa. Las tinciones específicas demuestran el paso de glucógeno y de mucopolisacáridos ácidos de epitelio a la luz. El epitelio de superficie es cilíndrico alto, con signos secretores mucho menos acentuados que en las glándulas.

Estroma experimenta, igualmente, importantes modificaciones. Las células que lo componen aumentan de tamaño al aumentar el volumen del citoplasma, que aparece débilmente teñido. Las células conjuntivas adoptan así una forma más o menos poliédrica, particularmente en torno a las arterias espirales

Probablemente este fenómeno es más importante en la proximidad de los vasos, debido al estímulo hormonal más intenso en estas zonas. Al final de la fase secretora se observan frecuentemente zonas de edema más o menos acentuado.

Estos cambios descritos en el estroma varían en intensidad de unas mujeres a otras, aun dentro de los límites normales. El estroma más profundo, es decir, el del conjuntivo que se pone en contacto con el miometrio, no experimenta las modificaciones anteriormente señaladas y muestra un aspecto semejante tanto en la fase secretora como en la proliferativa

Al final de esta fase aparece un infiltrado de leucocitos que indica el inicio de la hemorragia menstrual.

En los últimos días de la fase secretora se distinguen tres capas en el endometrio, aunque, generalmente, no están bien delimitadas: una superficial, que podemos denominar compacta, en la que las glándulas son más bien rectilíneas (desembocadura de las glándulas); una segunda zona que podemos llamar esponjosa, con abundantes glándulas muy flexuosas. una tercera zona, o profunda, en la que se hallan los fondos de saco glandulares, revestidos de un epitelio que no reacciona al estímulo hormonal y que por ello no muestra signos de secreción. El estroma de esta zona es igualmente compacto; es decir, está formado por células que contienen escaso citoplasma.