REGION HEPATOBILIAR HIGADO Glándula voluminosa destinada a realizar funciones únicas y vitales como la síntesis de proteínas, elaboración de la bilis, función desintoxicante, almacén de vitaminas, glucógeno. Color rojo pardo de consistencia dura y friable Localización En hipocondrio derecho, epigastrio y se prolonga hasta el hipocondrio izquierdo Peso: 1500 grs Medidas 28cms transv, 18cms AP, 8cms espesor

REGION HEPATOBILIAR HIGADO CONFIGURACIÓN EXTERNA CARA SUPERIOR Presenta ligamento falciforme Se divide en lóbulo derecho e izquierdo Relaciones: diafragma, pleura, pulmón der, pericardio y corazón.

REGION HEPATOBILIAR HIGADO CARA INFERIOR Dirigida hacia atrás, abajo y a la izquierda Recorrida por tres surcos, dos longit y uno trans Surco transverso: o hilio hepático Mide 5cms de long y 1,5 de ancho En el transcurren de atrás hacia delante vena porta, 2 ramas terminales der e izq de la Art. hepática y conductos biliares Surco long izq: Extendido desde el borde ant a post Se divide por el surco transv en anterior y posterior (conducto de Arancio) Surco long der: Porción anterior: fosita cística; porción posterior: paso de la vena cava inferior Tubérculo caudado del lob de Spiegel Lóbulo de Spiegel Tubérculo caudado del lob de Spiegel

REGION HEPATOBILIAR HIGADO Lóbulo cuadrado Detrás del surco transverso Entre en seno de la vena umbilical y vesícula biliar Lóbulo de Spiegel Detrás del surco transverso Entre el surco del conducto de Arancio y el surco de la vena cava inferior Presenta 2 tubérculos: uno izquierdo o tub papilar, y otro derecho o tub caudado Lóbulo derecho Presenta 4 depresiones: cólica, renal, suprarrenal y duodenal Lóbulo izquierdo Presenta la impresión gástrica en su mayor parte

REGION HEPATOBILIAR HIGADO CARA POSTERIOR Unida al diafragma por los ligamentos coronario y triangular El surco de Arancio y el canal de la vena cava inferior la dividen en: lob derecho, izquierdo y de Spiegel entre los dos primeros PERITONEO HEPATICO Formado por 2 hojas de epiplón menor Llegan al hilio hepático donde se dividen una de la otra, para envolver la cara inferior del hígado, luego la cara superior Se dirige al diafragma constituyendo el ligamento suspensorio El hígado se encuentra unido al diafragma por un repliegue peritoneal denominado Ligamento coronario

REGION HEPATOBILIAR HIGADO Segmentación hepática División horizontal  Pedículo hepático a cada lado  segmentos craneal y caudal División vertical  Venas suprahepatica media y derecha e izquierda  segmentos paramedianos y laterales

REIFFERSCHEIDCOUINAUD SEGM. CRANEOLATERAL DERECHOVII SEGM. CAUDOLATERAL DERECHOVI SEGM. CRANEO PARAMED. DERECHOVIII SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHOV LOBULO CAUDADOI SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDOIV SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO)IV SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDOII SEGM. CAUDOLATERAL IZQUIERDOIII

HISTOLOGIA HEPATICA ESTROMA: Está representado por una cápsula fibroconjuntiva revestida por una serosa derivada del peritoneo visceral denominada cápsula de Glisson Esta cápsula se hace más gruesa a nivel del hilio del órgano por donde penetra para emitir tabiques o septos que dividen al órgano en lóbulos y lobulillos Irradian de ella una trama tridimensional de fibras colágenas y reticulares que le sirven de sostén a los elementos parenquimatosos, también puede encontrarse a nivel de la cápsula y tabiques algunas fibras musculares lisas, troncos de nervios Además se observa tejido conjuntivo estromático en el lugar donde convergen los vértices de varios lobulillos hepáticos

HISTOLOGIA HEPATICA: Parenquima LOBULILLO HEPATICO Estructura hexagonal de casi 2mm de largo constituida por hepatocitos (células propias poligonales del parénquima hepático) Están delimitados por tabiques de tejido conectivo En los sitios de contacto de los 3 lobulillos clásicos, AREAS PORTALES, las cuales contienen ramas de la arteria hepática, de la vena porta y conductos biliares interlobulillares y vasos linfáticos El eje central del lobulillo esta ocupado por la VENA CENTRAL. Los hepatocitos se ubican en placas anastomosadas alrededor de la vena central Dichas placas a su vez están separadas unas de otras por espacios vasculares llamados SINUSOIDES HEPATICOS

ESTRUCTURA HEPATICA SINUSOIDE HEPATICO Estructura revestida por células recubrimiento Entre las células de revestimiento están las Células de Kupffer, macrófagos residentes migratorios El hepatocito esta separado de los hepatocitos por el ESPACIO DE DISSE, ocupado por las microvellosidades de los hepatocitos, posee además células estrelladas. A nivel de ellos drenan las arteriolas hepáticas y las venulas porta, para terminar en la vena central

HISTOLOGIA DEL LOBULILLO HEPATICO

ESTRUCTURA HEPATICA LOBULILLO PORTAL Estructura triangular cuyo centro es el área portal y cuya periferia esta limitada por líneas rectas imaginarias que conectan 3 venas centrales En el, la bilis elaborada por las células hepáticas, penetran en los canalículos biliares, para terminar en los conductos biliares del área portal

ESTRUCTURA HEPATICA ACINO HEPATICO Espacio ovoideo, cuyo eje gira alrededor de la vena porta del espacio porta, y cuyos extremos del ovulo son las venas centrales Representan el orden en que los hepatocitos se degeneran, pues se basa en el flujo sanguíneo de la arteriola de distribución Se definen 3 zonas: zona 3: mas externa, se extiende hasta la vena central, deficiente de O 2. Zona 1: mas rica en O 2 ; Zona 2, entre la 3 y la 1.

VASCULARIZACION HEPATICA El hígado recibe 1º vasos nutricios, la arteria hepática, 2º un vaso funcional, la vena porta La sangre llevada al hígado por estos 2 vasos es devuelta a la vena cava inferior por las venas suprahepaticas. ARTERIA HEPATICA Origen: tronco celiaco de la aorta abdominal Ramas: gastroduodenal y hepática propia ARTERIA HEPATICA PROPIA: Se localiza en el hilio hepático Delante de la vena porta y a la izquierda de la vía biliar ppal Termina  arteria hepática derecha e izquierda La rama izquierda da  3 ramas destinadas a lob izq, cuadrado y de Spiegel La rama derecha suministra la cística antes de ingresar al hígado, a nivel del triangulo que forma el conducto hepático y cístico y hacia arriba el hígado La rama derecha da  segmentarias ant y post derechas; para las porciones respectivas del lóbulo derecho y caudado

VASCULARIZACION HEPATICA VENA PORTA Origen: posterior a la unión cabeza-cuello del páncreas por anastomosis de vena esplénica y mesentérica superior. A nivel del hilio se divide en derecha e izquierda RAMA DERECHA Mas voluminosa y corta Da ramos colaterales para la mitad derecha de los lóbulos cuadrado y de Spiegel RAMA IZQUIERDA Mas larga y delgada Da ramos dirigidos a la mitad izquierda de los lóbulos cuadrado y de Spiegel Sus ramos 2darios se dirigen por las vainas de glisson

VASCULARIZACION HEPATICA La arteria hepática y la vena porta Hilio Derecha e izquierda Pequeños vasos interlobulillares Espacio Portal Arteriola y venulas de distribución Arteriolas y venulas de entrada SINUSOIDES HEPATICOS VENA CENTRAL DEL LOBULILLO

VASCULARIZACION HEPATICA Vena sublobulillar Venas colectoras VENAS SUPRAHEPATICAS DER E IZQ / Y MEDIA VENA CAVA INFERIOR

Anastomosis portocavas Esofagicas  coronaria estomaquica con venas esofágicas y diafragmáticas Rectales  vena hemorroidal sup con las hemorroidales medias e inferiores Umbilical  rama periumbilical con las epigástricas y mamaria interna Peritoneales  venas intestinales a las venas de la pared Inervación del hígado Plexo solar, del neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática.

VIAS BILIARES PORCION INTRAHEPATICA Canalículos Biliares  conducto biliar  conductos biliares ppales hiliares, CONDUCTOS HEPATICOS DER E IZQ

VIAS BILIARES PORCION EXTRAHEPATICA Por la reunión de los conductos hepáticos surge  CONDUCTO HEPATICO COMUN  Se une con el CONDUCTO CISTICO  COLEDOCO  terminacion duodenal (ampolla de Vater y esfínter de Oddi). Tipos de desembocadura duodenal Unión extraduodenal de los conductos colédoco y pancreático Unión intraparietal Desembocadura individual de lso conductos

VIAS BILIARES VIA BILIAR ACCESORIA VESICULA BILIAR Reservorio membranoso situado en la cara inferior del hígado, en la fosita cística Forma de pera Long 10cms, ancho 3-4cms Porciones: fondo, cuello y cuerpo FONDO: extremo anterior redondeado, se relaciona con la pared abdominal justo por debajo del reborde costal (10º costilla) CUERPO : aplanado, presente dos caras, superior (fosa cística) e inferior (duodeno) CUELLO : de 2-3cms de long, con forma de cono, cuya base se continua con el cuerpo y el vértice con el cístico

HISTOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR

VIAS BILIARES CONDUCTO CISTICO Va desde el cuello al punto de unión de los conductos hepático y colédoco Mide 3-4cms de long y 2,5mm de diámetro Se dirige oblicuamente abajo, atrás y a la izquierda Se une al conducto hepático común, y se abre gnralmente lateroderecho

VASCULARIZACION E INERVACION DE LAS VIAS BILIARES VESICULA BILIAR Arteria cística con sus dos ramas: peritoneal y hepática Venas: vasos superficiales  lecho hepático o conducto cístico  sistema porta Linfáticos: g. cisticos  g: del hilio hepático  o los del tronco celiaco de la aorta Inervación: plexo hepático (origen del plexo celiaco) VIAS BILIARES Arteria cística o ramos de la pancreático duodenal posterosuperior Arteria hepática por medio de una red periductal (plexo vascular peribiliar Venas: superficiales  hígado  ramas de la vena porta Linfáticas: g. a lo largo de los conductos  g. g. perihiliares hepáticos  g. del tronco celiaco Inervación: (origen plexo celiaco) Segm anterior  plexo hepático  conducto cístico y hepático. Segm posterior  plexo hepático  colédoco.