OXIGENOTERAPIA por Daira Callejas

OXIGENOTERAPIA Es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del aire ambiental. La concentración de oxigeno a nivel del mar es del 21%.

OBJETIVO Suministrar en forma adecuada el oxigeno a la sangre y disminuir el esfuerzo respiratorio y el del músculo cardiaco.

SÍNTOMAS Y SIGNOS Diaforesis. Frialdad de extremidades. Síndrome Dificultad Respiratoria. Disnea. Cianosis. Incoordinación. Fatiga. Somnolencia.

SÍNTOMAS Y SIGNOS Apatía. Incapacidad para concentrar la atención. Aumento en el tiempo de reacción. Aumento PA. Cambios en la FC. Trastornos en el estado mental que progresan: agitación, desorientación, confusión, letárgia hasta coma.

PRECAUCIONES El oxigeno es un medicamento y excepto en situaciones de urgencia lo debe prescribir el medico. NO FUMAR y no utilizar material que produzca llamas cerca de las fuentes de oxigeno. Despejar vías aéreas. Mantener al lesionado en posición fowler o semifowler si su patología lo permite.

PRECAUCIONES Limpiar grasa y maquillaje de la cara. Evitar acodadura o desconexión en el equipo para el suministro de oxigeno. Mantener limpio y cambiar con frecuencia el equipo. Evitar el contacto del oxigeno con sustancias grasas.

PRECAUCIONES Evitar caídas o golpes de los cilindros. Usar transportadores especiales para los cilindros y almacenarlos en un lugar protegido del sol. El color del cilindro de oxigeno es blanco y/o verde.

PRECAUCIONES Se debe abrir primero la válvula para limpiar el espacio muerto e impedir que las impurezas entren al paciente. Humidificar el oxigeno. No colocar cánula nasal en personas con lesiones o quemaduras en nariz o boca.

ELEMENTOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO El oxigeno, tiene dos fuentes que son: Las balas de oxigeno (cilindros). Los depósitos para administración de oxigeno de pared. Flujómetro con el que regula el volumen administrado en litros por minuto.

ELEMENTOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO Válvula de reducción para disminuir la presión del gas hasta un nivel adecuado. Los humidificadores en los cuales el oxigeno pasa a través de un recipiente con agua y por borboteo se impregna el oxigeno de agua.

Sistemas de administración de Oxígeno Existen dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FLUJO ALTO. El dispositivo para la administración de oxígeno que se elija dependerá de los requerimientos del paciente.

El sistema de bajo flujo No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del aire inspirado debe ser tomado del medio ambiente.

CÁNULAS O GAFAS NASALES: tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares.  Tenedores o cánulas nasales: Consisten en unos tubos cortos de plástico que se introducen en las ventanas nasales y están conectados a una fuente de oxígeno. La FiO2 se modifica de acuerdo a la velocidad conque fluye el oxígeno y el VT que toma el paciente, en un adulto de tamaño medio aumenta en 4 % por encima de la ambiental por cada litro por minuto de incremento de la velocidad de flujo de oxígeno. Con flujos entre 1 y 6 L x min. la FiO2 aproximada oscila entre 0.25 y 0. 45. Este método es cómodo para el paciente, sin embargo si el flujo supera los 6 L x min. puede provocar desecación de la mucosa nasal es necesaria la humidificación cuando se supera el flujo de 4 l /min . Generalmente se emplea en casos ligeros de hipoxemia sin una verdadera insuficiencia respiratoria. Sonda multiperforada: Se introduce a través de una ventana nasal en una distancia similar a la longitud existente entre el extremo anterior de la nariz y el lóbulo de la oreja. Esta es una alternativa cuando se carece de otros dispositivos (máscaras, T de Briggs, etc), para conseguir una FiO2 aproximada entre 0.3 y 0.5. Una complicación (no frecuente) con este método ha sido el enfisema de la cara, cuando el extremo de la sonda ha quedado colocado en la proximidad de la trompa de Eustaquio. Producen poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz.

Se administra de 1 a 5 litros x minutos que equivale al 24- 40%. Ventajas: De bajo peso y económica. Menos incomoda. No interfiere con la alimentación, aseo, expectoración y comunicación. Desventaja: Sequedad de la mucosa nasal. Fracción de oxigeno variable.

MASCARILLAS SIMPLES DE OXÍGENO. Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Posee dos orificios laterales que permiten la entrada libre del aire ambiental y la exhalación del dióxido de carbono. Además posee un orificio en el centro por donde entra el oxigeno ordenado. Se administra de 6 – 10 litros x minuto equivale del 40% – 60%.   Mascarilla simple: Es una máscara de plástico sin válvulas ni reservorio. El oxígeno llega a través de un tubo de pequeño calibre, siendo posible modificar la FiO2 variando la velocidad de flujo del gas entre 6 y 15 L x min. para obtener una FiO2 aproximada de 0.35 a 0.65 respectivamente. El método es sencillo y seguro pero resulta poco conveniente por su inconstancia cuando el paciente tose y expectora con mucha frecuencia. No tiene válvulas ni mascara reservorio , tiene una capacidad de 100-200ml y el aire exalado sale directamente a traves de sus orificios

ventajas: Desventajas De uso sencillo Bajo costo.   Desventajas Debe quitarse para comer. Incomodo para el paciente.

El sistema de alto flujo Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. El paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema.

Mascarillas con sistema Venturi Mascarillas con sistema Venturi. Tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral. Entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la entrada de aire.

MASCARA DE VENTURY Ventajas Desventajas Se proporciona diferentes porcentajes de oxigeno: 24% - 26% - 28% bajas concentraciones. 30% - 35% - 40% - 50% altas concentraciones. Fracción de oxigeno exacto y humedad adecuada. Desventajas Debe quitarse para comer, hablar y aseo personal. Incomodo para el paciente Mas pesada.

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO. Existen dos tipos: MASCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL Mascara de plástico con orificios laterales y orificio en el centro por donde se conecta una bolsa de reserva que funciona como un acumulador de oxigeno. No posee válvulas por lo cual hay un intercambio del oxigeno con medio.

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO. Existen dos tipos: MASCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL Se administra de 10 –15 litros x minuto equivalente al 60%-90%.

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO. MASCARA DE NO REIHNALACION Es igual a la anterior con la diferencia que posee unas válvulas unidireccionales en un orificio lateral y en el centro de la mascara. Que permite que la concentración de oxigeno sea mayor. Se administra de 10 a 15 litros x minuto, proporciona del 60% – 100%

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO. MASCARA DE NO REIHNALACION Ventajas concentración moderada de O2 Desventajas: Debe quitarse para comer. Incomodo para el paciente. Mas pesada

VÍAS AÉREAS NO MANTENIBLES. VENTILACIÓN MANUAL CON BALÓN DE REANIMACIÓN O AMBÚ Despejar vías aéreas. Hacer hiperextensión. Elija una mascarilla que se ajuste bien a la boca y nariz del paciente. El dedo pulgar se coloca sobre la zona que cubre la nariz, el dedo índice sobre la porción inferior de la mascara y los tres restantes sujetaran y elevaran la mandíbula. Colocar cánula de guedel si la hay. Conectar oxigeno de 6 - 10 litros x minutos.

VÍAS AÉREAS NO MANTENIBLES.

VÍAS AÉREAS NO MANTENIBLES. AIRE RISS Es la forma de ofrecer ventilación manual, requiere fuente de oxigeno y ofrece una concentración del 100%.

NEBULIZADOR Funciona con presión de oxígeno de 6 a 8 litros/minuto. Suministrar partículas de agua a la vía respiratoria del paciente por inhalación directa

Factores causantes de lecturas falsas en la oximetría de pulso. Sensor de tamaño incorrecto para el paciente Sensor mal colocado Humedad en el sensor Uso de esmaltes de uñas Luz ambiental excesiva Movimientos excesivos del paciente Campos electromagnéticos circundando al paciente.

COMPLICACIONES ˜ ATELECTASIA ˜ TOXICIDAD POR EL OXIGENO Malestar general. Molestia subesternal. Parestesias de las extremidades. Disnea. Nauseas y vómito ˜  HIPOVENTILACIÓN ˜ RETINOPATÍA DEL NEONATO ˜  RESEQUEDAD DE LA MUCOSA ˜  TRAUMAS DIRECTOS