Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Fecha de publicación 23/03/07 Ciudad Habana. CUBA. PLACENTA PREVIA Fecha de publicación 23/03/07 Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.

Situación… ¿actual? Cuba: MEDLINE: BIREME: Google: Rev Cub Ginec y Obstet (30 números): 2 trabajos (1998 y 1999) MEDLINE: 60 trabajos BIREME: 16 trabajos Google: 61 200 sitios en español 589 000 sitios en inglés

Prevalencia Cuba: Hernández Cabrera, 1998: Hernández Cabrera, 1999: 0.3 % Hernández Cabrera, 1999: HDMI 10 de Octubre, 2006: ¿? 3121 nacimientos = +/- 9 Placentas Previas

Prevalencia M Enkin, M Keirse, J Neilson, C Crowther, L Duley, E Hodnett, J Hofmeyr. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2000. En: http://www.maternitywise.org/prof/ 0.5 %

A Guide to Effective Care… Buena atención: 5 – 6 % mortalidad perinatal, no mortalidad materna. 98 % sangran antes del T de P. Síntoma más frecuente: sgto. indoloro. 1/3 parte: presentaciones anómalas. Cefálicas altas. TODAS asintomáticas antes del primer sangrado.

A Guide to Effective Care… US 16 – 18 sem: 5 al 6 % placentas previas. De estas, 90 % asintomáticas y posteriormente normoinsertas. US 30 – 32 sem: Aunque asintomática, debe considerarse como Placenta Previa. En mujeres seleccionadas: no diferencias entre ingreso hospitalario e ingreso en hogar.

A Guide to Effective Care… Vía del nacimiento: CESAREA. Solo parto (ocasionalmente) si: Feto no viable, muerto o malformado. No TV ni TR.

No deben producirse muertes maternas (países desarrollados): Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) No deben producirse muertes maternas (países desarrollados): Solo 3 MM en Inglaterra entre 1997 y 1999. 5 % de las MM en Irlanda del Norte. 1/5 de RNMPT = hemorragia anteparto. Hemorragia anteparto = parálisis cerebral.

Intervenciones para la sospecha de placenta previa Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) US: Cuidado con placentas posteriores: Interferencia acústica fetal. Angulo útero vesical: referencia para placentas anteriores. No marcador anatómico para placentas posteriores. Borde Inferior Placenta a OCI > 50 mm: no PP. ???? US transvaginal más útil, pero… NO MAS DE 3 CM. Solo mejor que US: Resonancia Magnética.

Intervenciones para la sospecha de placenta previa Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) Si sospecha de PP y sangrado activo: NO PERDER TIEMPO CON US. NO EVIDENCIAS PARA CAMBIOS EN LA PRACTICA TRADICIONAL.

Anestesia Hong J y cols: Int J Obstet Anesth, 12(1): 2003 Epidural vs. General en cesárea electiva: Mejor control de la TA. Hematocrito más elevado. Menos transfusiones. Apgar similar en ambos grupos.

PROTOCOLOS

Consideraciones generales Corregir anemia. Esteroides entre las 28 y 34 sem. (en todos los casos, haya sangrado o no). Hb, Coagulograma cada vez que sangre. Si Rh (-) y Coombs (-): Anti-D.

Consideraciones generales Sangre SIEMPRE disponible. Grupo y factor desde ingreso. Cesárea por personal más calificado disponible: Acretismo. Preparado para histerectomía y ligadura de hipogástricas. Incisión segmento corpórea.

Placenta Previa sangrante Reposo absoluto. Vigilancia materno fetal estricta. Canalizar 2 venas con trócar gruesos. Valorar cuantía del sangrado y valores hematológicos.

Placenta Previa sangrante Antibioticoterapia profiláctica. Cristaloides, hemoderivados, sangre según PIM, SV y resultados de complementarios. TA y pulso c/30 min.

Placenta Previa sangrante Diuresis horaria. Si no madurez pulmonar: Betametazona 12 mg IM c/12 h (2 dosis) Hidrocortisona 500 mg en Dextrosa 5 % a pasar en 4 horas. Repetir a las 12 h. Dexametosona 5 mg c/12 IM ó EV hasta 4 dosis.

Placenta Previa sangrante Conducta obstétrica: Hasta las 36 sem: Si cesa sangrado, expectante. Si no cesa sangrado, cesárea hemostática. T de P, placenta no oclusiva total y buenas condiciones maternas: amniotomía y oxitocina. Parto no inmediato y no cesa sangrado: cesárea hemostática.

Placenta Previa sangrante Conducta obstétrica: Gestación a termino: T de P, placenta no oclusiva total y buenas condiciones maternas: amniotomía y oxitocina. Si no cesa sangrado, cesárea hemostática..

Cesárea Segmento Corpórea si placenta anterior.

Si no hemostasia: histerectomía + ligadura de hipogástricas. Iliaca Externa Iliaca Interna

GRACIAS