Ana Paola Barroeta Gómez Pancreatitis Ana Paola Barroeta Gómez

Páncreas Órgano glandular retroperitoneal (L1-L2) en plano transpilórico Parte del sistema digestivo Función endócrina y exócrina. Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Embriología 5ta semana Brotes endodérmicos dorsal y ventral del intestino anterior. Anterior rota con duodeno Parénquima  túbulos rodeados de acinos  islotes * Páncreas Divisum Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Pancreas Divisum Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952

Anomalías congénitas

Anatomía Cabeza: En curvatura duodenal, medial y sup. Proceso unciforme: Post a los vasos mesentéricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Ant a vasos mesentéricos sup. Post V Porta. Cuerpo: post al estómago . Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Cola: Termina en lig. esplenorenal. Intraperitoneal. Conducto de Wirsung: de cola a cabeza donde se une (parte inf) al colédoloco. Termina en la ámpula de Vater en la segunda porción de duodeno. Conducto de Santorini: Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Irrigación Arteria esplénica Pancreaticodudenal inf y sup Cabeza y PU: anastomosis de ramas ant y pos de a PD inf y sup. A. PDS  gastroduodenal  hepática común  tronco cefálico  AA A. PDI  mesentérica superior  AA Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Irrigación Cuello, cuerpo y cola Superior arteria esplénica  tronco celiaco. Inferior A. pancreática dorsal de A. esplénica + PD inf  A P transversa inf.

Función endócrina ISLOTES: Alfa “Glucagon” Aum glucosa 10 - 20% de islote (periferia) Beta “Insulina” Disminuye glucosa Delta “Somatostatina” Regula liberación de alfa y beta Epsilon Estim estómago PP “Polipeptido pancreático” Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Función exócrina Glándulas  acinos Jugo pancreático: H2O Bicarbonato Tripsina y quimiotripsina (proteínas) Amilasa (polisacáridos) Lipasa (TGS) Ribonucleasa Desoxiribribonucleasa

Pancreatitis aguda

Etiología Litiasis vesicular/alcohol 80% No causa identificada 20% Ingesta de alcohol 100 g/día sin grasas Piedras pequeñas < 5 mm (5%) No causa identificada 20% Pancreas divisum Microlitiasis Pancreatitis crónica Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Otras causas Lesiones estructurales (tumor) Trauma (cirugía, CEPRE) Infección viral Medicamentos (IECA, corticoesteroides) Hipercalcemia Autoinmune Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Epidemiología 4 de 5 tienen moderada 1 de 10 desarrolla necrosis Pancreatitis severa aún con tx 3 días 80% Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Patofisiológico Tripsina enzima se activa a si misma y a otras proenzimas. ????? Ruptura de citoesqueleto Reducción del pH Activación de hidrolasa y enzimas apicales Daño acino  secuestro de céls inflamatorias  circulación  SIRS Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Diagnóstico Dolor abdominal 95% con irradiación a espalda 50% Vómito 70% Cullen y Grey-Turner: poco específicos; 48 hrs Elev. Amilasa (3) y lipasa Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

De tipo obstructivo: Mujer > 50 a Amilasa > 4000 IU/l Bilirubina >25 μmol/l TGO y TGP >100 IU/l FA >300 IU/l. Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Tratamiento Cristaloides Analgesia Oxígeno suplementario SNG Profilaxis para evitar trombosis Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Control SV ES Uresis Creatinina Rx de tórax Gasometría Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Valor predictivo a las 48 hrs Proteína C reactiva Valor predictivo negativo <150 mg/l 90% Valor predictivo positivo > 150 IMC > 30 Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Criterios de Ranson Números de criterios Índice de Mortalidad 0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100% Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Atlanta Clasifica en leve, moderada y severa según criterios de Ranson y Apache Severa con 3 criterios de Ranson u 8 o más criterios del APACHE II

SOFA Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Nutrición Pancreatitis leve: en días VO Alimentación SNG 90% toleran O nasoyeyunal Nutrición enteral de doble tubo Insulina No está indicado: inhibir ac. gástrico o drenaje de SNG. Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Profilaxis: No exceso de antibióticos  cándida No más de 14 días Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Curso clínico Recurrencia 32–61% si no se realiza colecistectomía. Recuperación Bacteria gram + (alcohólica) Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Estudio de imagen Tomografía con contraste IV Necrosis hasta día 4 Difuso o en parche Profundo o superficial “Burbujas de jabón”  necrosis infectada Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Clasificación tomográfica Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Pancreatitis Crónica

Pancreatitis crónica Indicada cirugía para aliviar dolor y evitar complicaciones Cirugías: Pancreatico-duodenectomia (Whipple) Duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) Resección de la cabeza del páncreas con pancreático yeyunostomía longitudinal. Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Etiología Alcolismo Litiasis crónica o recurrente Fibrocalcificación pancreática tropical Postraumática, congénito y hereditario. Pancreas divisum Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Indicación para cirugía Dolor crónico (hipertensión ductal, inflamación crónica, afección perinueral) Formación de pseudoquiste Neoplasia de la luz de conducto biliar y pancreático Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Procedimiento de Beger Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Cuidados! Se preserva a. gastroduodenal post (duodeno) Conducto pancreático Resección en dos el cuello para evitar daño a la V Porta y venas mesentéricas. Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Reconstrucción Beneficios: Alivio del dolor 80-85% en 5 años Insuficiencia endócrina mínima (8-20% con DM) Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Cirugía de Frey Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Comparando… Whipple DPPHR Pancreático yeyunostomía longitudinal. Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Complicaciones Necrosis pancreática  pancrectomía total Retraso del vaciamiento gástrico Sangrado intraluminal Fibrosis de anastomosis Disfunción endócrino y exócrina Ileo Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Bibliografía Nagai. Surgical relevance of configurational anatomy of pancreas. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:48–56 Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57 Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72 Attasaranya, Siriboon. Endoscopic Management of Acute and Chronic Pancreatitis,Surg Clin N Am 87 (2007) 1379–1402 Curtis, Caitlin. Nutrition Support in Pancreatitis, Surg Clin N Am 87 (2007) 1403–1415 KIM DAVID. Radiologic Assessment of Acute and Chronic Pancreatitis. Surg Clin N Am 87 (2007) 1341–1358 Elfar, Mohammed.The Inflammatory Cascade in Acute Pancreatitis: Relevance to Clinical Disease. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325–1340 Cappell Mitchell. Acute Pancreatitis: Etiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Therapy. Med Clin N Am 92 (2008) 889–923 Frossard, Jean-Louis. Acute pancreatitis.Thelancet. Vol 371 January 12, 2008 Haney, John. Necrotizing Pancreatitis: Diagnosis and Management. Surg Clin N Am 87 (2007) 1431– 1446. Behrman, Stephen. Pathophysiology of Chronic Pancreatitis. Surg Clin N Am 87 (2007) 1309–1324 Bergman, Simon. Operative and Nonoperative of Pancreatic Pseudocysts. Surg Clin N Am 87 (2007) 1447–1460 Osman Tarabain. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60 Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952