Abordaje de las Anemias IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas

Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. Hemoglobina (principal indicador) Hematocrito Numero de eritrocitos Introducción

Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto Introducción

Variantes Fumadores (policitemia) Habitantes de grandes alturas (eritropoyesis compensadora) Atletas de resistencia (posterior a ejercicio extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides) Donadores constantes (sangre) Ancianos Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR) Variantes

Group Hemoglobin, g/dL White men, y 20-59 13.7 60+ 13.2 White women, y 20-49 12.2 50+ Black men, y 12.9 12.7 Black women, y 11.5

Función: Transportar O2 ligado a la hemoglobina del alveolo a los capilares. El oxigeno se desliga por las propiedades de la oxyhemoglobina. 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL en 15 g/dL) El 25% total es usado por los tejidos Eritrocito

Síntomas Variables: Grado de anemia Demanda de oxigeno Tiempo de evolución (anemia crónica poco sintomática) Volumen (plasma: formula roja) Síntomas

Síntomas Inicio del diagnostico ¿Sangrad0? ¿Hemolisis? ¿Supresión de medula ósea? ¿Deficiencias de hierro? ¿Deficiencia de Acido Fólico? Síntomas

La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion. Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%) Síntomas

Síntomas Síntomas: 1# disnea (esfuerzo..reposo) 2# palpitaciones Severos (letargo, confusión) Taquicardia Alteración importante de los signos vitales Angina Paro cardio-respiratorio Choque (dependiente de etiología) Síntomas

Identificación de la Anemia Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias) Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos. Identificación de la Anemia

Cinética del eritrocito Producción: Deficiencias nutricias: Alteración en la medula ósea (endógeno: anemia aplastica, myelodisplasias ..) Depresión de la medula ósea (exógeno: medicamentos, radiación) Endocrino: EPO, Hipotiroidismo, hipogonadismo (hipoandrogenismo) Inflamación crónica que interfiera en la absorción del Fe++ Cinética del eritrocito

Cinética del eritrocito Hemolisis Insuficiencia de la medula ósea para reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos. Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal. Cinética del eritrocito

Cinética del Eritrocito Por perdidas: Sangrado evidente Sangrado oculto Sangrado inducido (hemodiálisis, múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva). Menstruación Sx. Lasthénie de Ferjol (dibujar con sangre) Cinética del Eritrocito

Índices de Wintrobe VCM = Hto(L/L)/ Eritros= 80-100 fl HCM = Hb g/L /erit. /L = 27-31 pg CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal Índices de Wintrobe

Edad Hb Hto RN a termino 13.6 g/dL 44% 3 meses 9.5 g/dL 32% 1 año 11 g/dL 36% 10-12 a 12 g/dL 38% Mujer no emb. 12g/dL Mujer emb. 13 g/dL 40% Hombre

Abordaje inicial Reposo Cuidados de enfermería SV 2 x turno Estado de alerta Signos de insuficiencia cardiaca Tele de tórax EGO Piel y tegumentos (palidez) En caso de síntomas de bajo gasto transfundir Abordaje inicial

Manejo definitivo Resolver la etiología de la anemia Sangrado Macroscópico resolver Sangrado Oculto proteger mucosa, prevenir ulceraciones, estudiar para H. Pylori Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir demandas de hierro Supresión de medula ósea; diagnostico y manejo IRC substituir Eritropoyetina Etc…. Manejo definitivo

Frotis Normal Frotis

 Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos), Frotis

Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes Frotis

Frotis correspondiente a anemia megaloblastica Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes) Frotis

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