HERIDAS Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

Características de las heridas profundidad Extensión Localización Suciedad evidente, cuerpos extraños presentes en el lecho de la herida Signos de infección

Abiertas. Cerradas. Simples. Complicadas. TIPOS DE HERIDAS Abiertas. Cerradas. Simples. Complicadas.

HERIDAS ABIERTAS Capa de piel protectora queda dañada. las heridas quirúrgicas se consideran heridas abiertas

HERIDAS CERRADAS No se observa separación de tejidos La hemorragia se acumula debajo de la piel Generalmente son producidas por golpes

HERIDAS SIMPLES Afectan la piel No ocasionan daño en órganos importantes Como arañazos o cortaduras superficiales

HERIDAS COMPLICADAS Extensas y profundas Abundante hemorragia Lesiones en músculos, tendones, vasos sanguíneos órganos internos, etc.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS herida cortante o incisa. herida punzante. heridas contusas. herida contuso-cortante. laceración.

Abrasión ( raspaduras, raspones, excoriaciones). Desgarrada - avulsiones - contuso – cortantes (mordeduras). Arma de fuego Amputación Aplastamiento

CORTANTE O INCISA Producidas por objetos afilados mediante un impacto violento. Pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son abiertos, limpios y lineales. La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante.

CONTUSA Producidas por rocas, palos, golpes de puño, etc. Surgen por la resistencia que ejerce el hueso al golpe ocasionado lesión a los tejidos blandos

CONTUSO CORTANTE Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto consistente. Bordes irregulares Provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel.

PUNZANTES Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto puntiagudo. La hemorragia es escasa pero pueden haber perforaciones de vísceras. Mayor posibilidad de infección por la ausencia de la salida de sangre.

LACERACION Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto con bordes dentados. Bordes irregulares Proceso de curación mas lento Tienen la tendencia de formar cicatrices .

ABRASIONES Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Perdida de la capa superficial de la piel (Epidermis). Hemorragia escasa y alta posibilidad de infección Si son de gran tamaño puede afectar nervios debajo de la piel.

DESGARRADAS O AVULSIONES (MORDEDURAS) Es una combinación de herida cortante y punzante Se separa y se rasga el tejido Una herida cortante o lacerada se puede convertir en avulsiva Sangrado abundante

POR ARMA DE FUEGO producidas por proyectiles Generalmente el orificio de entrada es pequeño redondeado y limpio, y el de salida es mas grande. La hemorragia depende del vaso sanguíneo perforado Puede haber fractura o perforación visceral dependiendo del lugar de la perforación

POR AMPUTACION Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad

POR APLASTAMIENTO Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados Fracturas, lesiones a órganos internos y en ocasiones hemorragias interna y externa (SINDROME DE “CRUSH”)

SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrante.  Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular

CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA Epidermis Dermis Hipodermis Musculo y tendones Hueso Órganos internos

CICATRIZACIÓN Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrización y que involucra 3 fases: Fase inflamatoria Fase de fibroplasia Fase de maduración

FASE INFLAMATORIA Entre el primero y segundo día Respuesta vascular y celular Aparición de leucocitos Formación de costra

FASE DE FIBROPLASIA Entre el tercer y decimo cuarto día Aparecen los fibroblastos que forman tejido de granulación. Recanalización de vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos

FASE DE MADURACIÓN Se extiende desde el día 15 hasta que se logra el proceso de cicatrización completo (6 meses a 1 año) El principal evento es la epitelización y la recuperación del la fuera tensil de la piel. (70% y 90%) Luego se produce la remodelación del colágeno y la regresión endotelial.

tipos de cicatrización Cicatrización primaria o por primera intención Cicatrización secundaria o por segunda intención Cicatrización terciaria o por tercera intención

CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA INTENCIÓN Mínimo edema Sin secreción local En un tiempo breve Sin separación de los bordes de la herida Mínima formación de cicatriz

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN Proceso de cicatrización lento Generalmente deja una cicatriz antiestética Falta de atención oportuna o falta de indicación medica Se forma tejido de granulación La herida sierra por contracción

CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN Heridas muy contaminadas o tejidos muy traumatizados Se realiza aseo prolijo Se difiere el cierre entre el 3 y 7 día de producida la herida

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION INVOLUCRADOS Hidratación: Mejora los procesos de : -Epitelizacion -Fibroplasia -Angiogénesis Reposo y la inmovilidad de la cirugía Curación de la herida con técnicas asépticas Alimentación : proteínas, buena hidratación y secreción de somatotrofina

Factores Adversos.- En buenas condiciones generales de salud, toda herida debe cicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso. Estado nutricional.- Puede alterarse el proceso de cicatrización y particularmente la actividad celular y la síntesis de colágena en las deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C. Edad.- En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque el metabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la piel pierden su tonicidad y elasticidad. Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido aporte sanguíneo. Deshidratación. En la deshidratación aminora la oxigenación sanguínea, lo que entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal. Aporte sanguíneo inadecuado.- La deficiente circulación tornará mas lento el proceso cicatrizar. Respuesta inmunológica.- Las inmunodeficiencias permiten el asiento de infecciones así como la respuesta inmunológica aumentada en forma de reacción alérgica a materiales de sutura interfiriendo con la normal cicatrización.