INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Disminución del GFR reversible Prerrenal, intrínseca y obstructiva Oliguria 100-400 ml/d Anuria <100 ml/d

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Disminución de ATP Edema celular Exceso de calcio intracelular Aumento de superóxidos NO y leucocitos Alteración del citoesqueleto Prostaglandinas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Daño endotelio vascular Vasoconstricción Reflujo del filtrado glomerular uniones apretadas Obstrucción tubular Retroalimentación túbulo-glomerular IL-1, TNF-a

FISIOPATOLOGIA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Historia clínica: Tóxicos, mioglobina, obstrucción. Piel: Vasculitis Ojos Cardiovascular: Hipo e hipertensión, exceso de volumen Abdomen: Soplos, ascitis, vejiga MsIs: Edema, rabdomiolisis

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Laboratorios: BH, QS, ES con calcio, fósforo y magnesio. Relación NU:Cr Gasometría FeNa: (NaU/CrU)/(NaP/CrP)*100 EGO Ultrasonido abdominal

REABSORCION DE SODIO

CILINDROS GRANULOSOS

CILINDROS EPITELIALES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Biopsia renal: Enfermedad sistémica Sedimento urinario con cilindros eritrocitarios Historia atípica Recuperación mayor a 6 semanas

NECROSIS TUBULAR

IRA con volumen urinario <30-40 ml/hr Tratar causa precipitante y suspender nefrotóxicos ¿Paciente depletado de volumen? PVC<5 Sí No Corregir con cristaloides, coloides o sangre Suspender PVC>8 Furosemida 80 mg IV Infusión de Furosemida 2-4 mg/min y Dopamina Suspender si no hay respuesta

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Dieta Control estricto de líquidos Peso diario Presión arterial Medición de QS y ES Apoyo con diálisis

Kt/V Y SOBREVIDA

HEMOFILTRACION AV

HEMOFILTRACION AV

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Aminoglucosidos: 7-36%. Aumento de NU en 5 a 7 días. Daño por ser catiónicos. Genta>Amika>Tobra Factores de riesgo: Más de 10 días de tratamiento, depleción de volumen, ancianos, cefalosporinas, otros nefrotóxicos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Amfotericina B Cisplatino Aciclovir Medio de contraste: Endotelina? Vasoconstricción. Riesgo en DM, IRC, depleción de volumen. Se presenta a las 24 horas con oligo-anuria.

INDINAVIR

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Rabdomiolisis: Cocaína, HGM-CoA, fibratos, desastres naturales. CPK aumenta a las 12 a 36 horas. Aumento de creatinina, ácido úrico, potasio. Necrosis túbulo proximal y obstrucción del distal Líquidos IV, Manitol, Lasix, HCO3, Calcio, disminuir potasio y fósforo