Ciclo de vida y determinantes de la salud: Su influencia en las enfermedades crónicas y limitación de las personas mayores Dr. Jesús Menéndez Simposio Internacional Salud Pública y Envejecimiento

EL ser humano, como todo ser vivo, es resultado de la acción convergente de los factores genéticos y de los agentes ambientales, hasta el punto de que los genes y el ambiente constituyen un proceso único e irrepetible. En nuestros días, se ha aceptado la idea de que el envejecimiento es un proceso multifactorial. Se conoce que en la longevidad característica de cada especie animal, la heredabilidad representa aproximadamente entre el 25-35% y un 65% los factores ambientales.

Heredabilidad genética de la expectativa de vida humana Estudios de gemelos McGue et al (1993) 0.22 Herskind et al (1996) 0.25 Ljungquist et al (1998) <0.33 Estudios de familias tradicionales Philippe (1978) 0-0.24 Bocquet-Appel & Jakobi (1990) 0.10-0.30 Mayer (1990) 0.10-0.33 Gavrilova et al (1998) 0.18-0.58 Cournil et al (2000) 0.27 Cournil 2001

Determinantes de la Salud Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades. Health Canada 2000

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES 1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX) Medio Externo Hombre Organismo Agresor Huésped (Causa) (Efecto) 1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped Agente M.A. 1.3 Concepto de Campo de Salud Salud Medio Ambiente Estilo de Vida Biología Humana Sist. de organización de la atención de la salud Físico Químico Biológico Psicosocial Cultural Toma de Decisiones Hábitos de Vida Herencia Maduración y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos Prevención Curación Restauración Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

ENTORNO SOCIOECONOMICO HABITOS DE SALUD ENTORNO FISICO ENTORNO SOCIOECONOMICO HABITOS DE SALUD CAPACIDAD INDIVIDUAL Y APTITUDES ADAPTACION SERVICIOS SALUD Evans 1989

Ingresos y posición social Educación Entorno físico Empleo y condiciones de trabajo Entorno social Hábitos de salud y estrategias de afrontamiento Características biológicas y genéticas Servicios de salud Género Cultura Health Canada 2000

Estilos de vida. Tabaco, alcohol, dieta…. Recursos para la salud percápita. Fueron medidos en términos monetarios (gastos) o físicos (Nº de médicos, Nº de camas)…. Estilos de vida. Tabaco, alcohol, dieta…. Factores socioeconómicos. Ingresos percápita, educación, polución ambiental, pobreza, urbanización, distribución del ingreso, …. Organisation for Economic Co-operation and Development: HEALTH STATUS DETERMINANTS: LIFESTYLE, ENVIRONMENT, HEALTH CARE RESOURCES AND EFFICIENCY. ECO/WKP(2008)35

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA MEDIO AMBIENTE BIOLOGÍA HUMANA MEDIO AMBIENTE SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA ASISTENCIA SANITARIA ESTILOS DE VIDA EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PÚBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

Perspectiva de curso de vida Está demostrado la efectividad de la promoción y la prevención de las enfermedades y las discapacidades en los mayores. En los últimos 20 años se ha reducido la discapacidad en los EU,Reino Unido y Suecia

Otras estrategias, comparando jóvenes y viejos en el aspecto estudiado Estudios Longitudinales caros Considerándose “normal” del envejecimiento los cambios encontrados Se exageraron los cambios asociados a la edad NEJM 1977; 297: 1332-6

Educación en salud de los jóvenes actuales Colesterol en jóvenes Colesterol en viejos Colesterol en jóvenes Colesterol en viejos Educación en salud de los jóvenes actuales J Chronic Dis 1982; 35: 101-4

los jóvenes actuales Mejor nutrición en Altura en jóvenes Altura en viejos Altura en jóvenes Altura en viejos Mejor nutrición en los jóvenes actuales Hum Biol 1989; 61:415-25

Mayor educación Cognición en jóvenes Cognición en viejos J Gerontol 1988; 43: p141-p4

Desnutrición Ganancia de peso Ganancia de peso Ratas de tres semanas de lactación Desnutrición Ganancia de peso Ratas de 9-12 semanas de edad Exposiciones nocivas tempranas pueden tener un efecto tardío Proc R Soc Lond Biol Sci 1963; 158: 329-42

periodos críticos en los cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida. fases sensibles del desarrollo en las cuales las aptitudes sociales y cognitivas, los hábitos, las estrategias para afrontar la vida, las actitudes y los valores se adquieren con mayor facilidad que en periodos posteriores. Plasticidad evolutiva: la capacidad de un organismo de desarrollarse de varias maneras, en dependencia de un AMBIENTE particular. Nature 2004; 430: 419-21

Está demostrado la efectividad de la promoción y la prevención de las enfermedades y las discapacidades en los mayores. En los últimos 20 años se ha reducido la discapacidad en los EU,Reino Unido y Suecia

Carga alostática

los resultados de salud La perspectiva de curso de vida permite examinar retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias generaciones para encontrar las claves de las características de su estado de salud o enfermedad. gestación la niñez la adolescencia la edad adulta joven la edad madura los resultados de salud en fases posteriores de la vida

Gráfica ‘2a’: compresión de la morbilidad La gráfica ‘1’ representa al grupo de sobrevivientes con estilos de vida NO SALUDABLES, y la gráfica ‘2’ representa al grupo con estilos de vida saludables Gráfica ‘2a’: compresión de la morbilidad Gráfica ‘2b’: morbilidad constante Gráfica ‘2c’: expansión de la morbilidad Fries JF. Am J Clin Nutr 1992; 55: 1257S–62S.

Se demostró la compresión de la morbilidad Se demostró la compresión de la morbilidad. Fue evaluada con datos de estudios longitudinales realizados en los 90, y se reportó que la población que estaba arribando a los 70 años de vida en la década de 1990 estaba menos discapacitada que el grupo similar en la década de 1980. J Am Geriatr Soc 53:S308–S309, 2005.

Mejorías generacionales en educación Incremento en la disponibilidad de “tecnologías adaptativas” Mejoras en los tratamientos médicos Proc Natl Acad Sci U S A; 98:6546–6547. 2001.

Estudio SABE. La Habana, 2004

Estudio SABE. La Habana, 2004

Estudio SABE. La Habana, 2004

Estudio SABE. Región, 2004

Estudio SABE. Región, 2004

Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades cardiovasculares Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades cardiovasculares. Cuba 1970-2002 International Journal of Epidemiology 2006;35:817–824

Mortalidad en menores de 5 años según PIB per capita, 139 países Cuba OMS. World Health Report 2006

Esperanza de vida al nacer según PIB per capita, 139 países Cuba OMS. World Health Report 2006

El incremento de la EV en Cuba ha estado fuertemente determinado por el descenso de la mortalidad infantil (más del 99% de una generación de nacidos ya logra alcanzar su primer cumpleaños), sin embargo para 2001-2003 este grupo explicaba solamente el 9% de los años perdidos y en los próximos años su aporte será menor aún. Un aumento en la expectativa de vida de los cubanos hay que buscarlo fundamentalmente en las mejoras de las condiciones de mortalidad de otros grupos etáreos, especialmente en las personas mayores de sesenta años, que en el 2003 resumían más del 50% del total años de vida perdidos.

Enfermedades del Corazón 1 Disminuye Tumores Malignos 2 Aumenta Posición que ocupan las Tasas de Mortalidad dentro de las primeras 10 causas de muerte. Cuba, 2003. Tendencia de las tasas en el último decenio (1994 – 2003). Causas Mortalidad Posición Tendencia Enfermedades del Corazón 1 Disminuye Tumores Malignos 2 Aumenta Enfermedades Cerebrovasculares 3 Influenza y Neumonía 4 Accidentes 5 Enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares 6 Se mantiene Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 7 Demencia y Enfermedad de Alzheimer 8 Diabetes Mellitus 9 Suicidio y lesiones autoinfligidas intencionalmente 10 Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba 1994-2003. Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón en adultos de 75 y más años según sexo y año. Cuba 1994-2003. Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

Tasas de mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en adultos de 75 y más años según sexo y año. Cuba 1994-2003. Tasas de mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba 1994-2003. Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

La influencia de los determinantes de la salud a lo largo de la vida pueden ayudar a entender los patrones de salud-enfermedad en las últimas décadas de la vida.