REUNIÓN DE CONSULTA TÉCNICA: “Análisis de la situación del Dengue en la Región Suramericana y rol de los Institutos Nacionales de Salud” ARGENTINA

Distribución de los serotipos de DEN circulantes en Argentina: 1997-2008 Formosa Misiones Salta Corrientes 1997,1998: DEN-2 2002: DEN-1 2003: DEN-2, DEN-1 y DEN-3 2004: DEN-3 2006: DEN-2 2007: DEN-2 y DEN-3 2008: DEN-1 (DEN-3 IMP) 2001: DEN-1 2006 y 2007: DEN-3 Jujuy 2007: DEN-3 2

EPIDEMIA DENGUE 2009 Casos de Dengue confirmados por laboratorio o por nexo: 25989 Serotipo con circulación autóctona: DEN-1 Serotipos detectados en casos importados: DEN-3 Provincias con circulación autóctona: 14 DEN-1, 2009- Circulación autóctona DEN , 2009 Casos importados 3

Distribución de notificaciones de casos de dengue confirmados y probables (n=923) según localidad de residencia. 1º de enero al 26 de Abril de 2010. República Argentina. DEN 2 DEN 1 DEN 1 DEN 1,2,4

DEN-4 AUTÓCTONO EN ARGENTINA, 2010 1- Resultados de Técnicas Directas: -Ag NS1: positivo -RT-PCR y Real Time: DEN-4 -Aislamiento viral e IF Mabs: DEN-4 -Secuenciación NS5: DEN-4 Suero (3dpi) Rosario Mujer s/ datos de viaje 2- Resultados de Neutralización en caso índice y contactos Muestra DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 SLE WN Interpretación Caso índice (IgM DEN +) SI <20 20 Confirmado DEN-4 SII <40 160 3 Contactos sintomáticos 320 80 Flavivirus 40 Probable DEN-4 muestra agotada Asintomático IgM + ( Colombia) DEN sin serotipo 160 

DENGUE, 2011

Dengue en Argentina (1998 -2011) >25.000 5000 Origen del brote? DEN-3 DEN-3 ¿? 4000 3000 DEN-3 DEN-1 DEN-2 2000 DEN-1 DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-2 DEN-3 y DEN-2 1000 DEN-1 DEN-1 DEN-3 DEN-1 Epidemiología de dengue en la argentina

Genotipos Circulantes DENV-2 Genotipo Asiático (98% identidad Brazil 1990 y Jamaica 1983) DENV-1 Genotipo Americano (95% identidad French Guiana 1989 y 91% Jamaica 1977) DENV-3 genotipo Sri-Lanka

Distribución del vector El vector se extiende desde el norte hasta las provincias de Buenos Aires, Mendoza y La Pampa.

PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES

Población Total (2005) INDEC 652.577 517.506 Población Total (2005) INDEC 1.161.484 1.029.645 980.813 Total País 38.592.150

Índice de Desarrollo Humano provincial 0,6608 0,6858 Índice de Desarrollo Humano provincial 0,6860 0,6792 0,6739 Total País 0,788 Indicadores Socioeconómicos

Porcentaje de población con NBI 28.8 33,6 Porcentaje de población con NBI 31,6 27,1 28,5 Total País 17,7 Indicadores Socioeconómicos

4.7 6,0 4,7 Porcentaje de población de 10 y mas años, ambos sexos, en analfabetismo 6,2 6,5 Total País 2,6 Indicadores Socioeconómicos

Porcentaje de población total con agua corriente 92.6 64,7 89,9 Porcentaje de población total con agua corriente 57,2 81,0 Total País 77,0 Indicadores Socioeconómicos

Recursos, acceso y cobertura 1.145 719 2.159 Número de Médicos de 20 y mas años con educación universitaria completa 1.446 2.215 Total País 121.076 Indicadores de Recursos, acceso y cobertura

Numero de camas disponibles en establecimientos asistenciales 2.823 1.680 3.805 Numero de camas disponibles en establecimientos asistenciales 3.125 3.525 Total País 153.065 Indicadores de Recursos, acceso y cobertura

Numero total en establecimientos asistenciales 394 271 598 Numero total en establecimientos asistenciales 617 387 Total País 17.845 Indicadores de Recursos, acceso y cobertura

Porcentaje de población no cubierta con Obra Social o Plan Médico 54,2 65,8 60,4 Porcentaje de población no cubierta con Obra Social o Plan Médico 57,8 62,1 Total País 48,1 Indicadores de Recursos, acceso y cobertura

Vigilancia Propósitos: EGI: Reducir el impacto social, económico y en salud. Vigilancia: Identificar oportunamente la circulación del virus para dirigir las actividades de control y prevención.

Sistema de Vigilancia del dengue Sitios y unidades centinelas para la vigilancia de síndromes febriles inespecíficos. Red de Laboratorios Control/Respuesta: Nacional: Dirección Nacional de Epidemiología Programa Nacional de control de vectores. Provincial: Direcciones Provinciales de Epidemiología. Local: Municipalidades.

Red Nacional de Laboratorios de Dengue y otros arbovirus Referencia laboratorial Normatización del diagnóstico de laboratorio Desarrollar reactivos y técnicas para diagnóstico y evaluar equipos de diagnóstico (kits) para dengue. Provisión de reactivos de diagnóstico Control de calidad interno y externo Asistencia técnica y asesoramiento Docencia y capacitación 22

INEVH “Dr. Julio I. Maiztegui” Centro Colaborador de OPS/OMS 23

15 jurisdicciones con capacidad de diagnóstico etiológico. RED NACIONAL DE LABORATORIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE Y OTROS ARBOVIRUS, 2011 CNR: INEVH 53 laboratorios 15 jurisdicciones con capacidad de diagnóstico etiológico. TÉCNICAS DISPONIBLES: ELISA AG NS1 Comercial RT-PCR RT-PCR en Tiempo Real MAC-ELISA / ELISA IgM comercial ELISA IgG comercial Aislamiento en Células C6/36 HT y tipificaciión viral por IFI Secuenciación nueocleotídica Inmunohistoquímica Neutralización Inhibición de Hemoaglutinación

Métodos de laboratorio disponibles en el país Tipo de muestras Momento de recolección Técnica de diagnóstico Suero de la fase aguda, muestras de tejidos 0 a 4 días Aislamiento viral en C6/36, Ag NS1 dengue, RT-PCR, Real Time PCR, secuenciación nucleotídica ≥ 5 días Serología IgM, IgG (MAC-ELISA, Test comerciales) Neutralización en Cultivos Celulares con Panel de Flavivirus Suero de la fase convaleciente/ LCR 10-20 días después de obtenida la primera muestra Tejido Inmediatamente después de la muerte Aislamiento viral, técnicas moleculares, IHQ

DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y notificación a través de SIVILA según escenario epidemiológico (I)

DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y notificación a través de SIVILA según escenario epidemiológico (2) - En áreas sin circulación autóctona de virus dengue

DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y notificación a través de SIVILA según escenario epidemiológico (3)

Principales resultados de investigación en Dengue La vigilancia intensificada en un período post-brote permitió identificar circulación silente (explica brote 2004, endemicidad ?) El seguimiento de nuevos casos por un período de un año permitió identificar persistencia de IgM en un 34 % de la muestra estudiada. Participación como Laboratorio evaluador del Estudio Multicéntrico PAHO/OMS/PVDI, desde el 2006 a la actualidad, para la evaluación de reactivos comerciales para el diagnóstico de infecciones por dengue. Se detectó la circulación de otros Flavivirus en Argentina y la ocurrencia de casos humanos y animales afectados por los virus de la Encefalitis de San Luis, Nilo Occidental y reemergencia de la Fiebre Amarilla. Estudios ecológicos y virológicos posibilitaron la identificación de especies de mosquitos con potencialidad vectorial en los ciclos selváticos del virus de la Fiebre Amarilla en el noreste de Argentina

Oportunidades y necesidades de cooperación técnica entre Institutos Existe la potencialidad de escalar la producción de reactivos de diagnóstico y fortalecer las buenas prácticas de producción y control de calidad al nivel de los requerimientos de la Autoridad Regulatoria Nacional de Argentina Temas que requieren cooperación técnica Producción de anticuerpos monoclonales y mantenimiento de hibridomas Purificación de anticuerpos y marcado con enzimas, fluorocromos, etc Vigilancia de otros arbovirus (Oropouche, Mayaro)