“El Programa 5 Pasos por tu Salud” Academia Nacional de Medicina Dr. J. Armando Barriguete Meléndez Asesor del Secretario de Salud Coordinador del Consejo Nacional para la prevención de las Enfermedades Crónicas SECRETARIA DE SALUD FEDERAL

Sobrepeso y Obesidad: Un Problema Global de Salud Pública Introducción Sobrepeso y Obesidad: Un Problema Global de Salud Pública El sobrepeso y la obesidad representan del 8% al 15% de la carga de la enfermedad a nivel mundial1/ En los países miembros de la OCDE, uno de cada 2 adultos padece sobrepeso, y uno de cada 6 obesidad1/ Las condiciones socioeconómicas y ambientales, así como los cambios en los estilos de vida afectan a todos los estratos socioeconómicos, sin embargo los grupos vulnerables, siguen siendo los más afectados1/ Población obesa en países seleccionados pertenecientes a la OCDE: autoreporte y diagnóstico médico % de la población total2/ Sources: 1/ Sassi F, et al. Obesity and the Economic of Prevention: Fit not Fat, OECD, 2010; 2/ OECD Health Data 2010.

Obesidad: Contexto en México Aumento en la prevalencia de obesidad en México 70% de los adultos tienen sobrepeso u obesidad A partir de 1980, la prevalencia de sobrepeso u obesidad se ha triplicado en población adulta 1/. El mayor incremento ha sido en el grupo de niños con una prevalencia de 3 de cada 10 2/. Cerca del 90% de los casos de diabetes son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. El gasto del tratamiento de enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad, representa el 0.3% del PIB nacional y el 13% del Gasto total en Salud.3/ Prevalencia de obesidad

Cambios en el Gasto en Alimentos entre 1986 y 1998: ENIGH* * Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI. Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122

ACCIONES QUE MÉXICO HA REALIZADO A FAVOR DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

México Plan de Acción 2006 – 2012 2006. ENSANUT. Encuesta Nacional 2007-08. “Estrategia Nacional”. Programas Clinicos y de Prevención. “UNEMES”. 2008-09. “5 Pasos”. Codigo PABI 2010. Acuerdo Nacional de la Salud Alimentaria (ANSA) Enero 25th. Consejo Nacional para las Enfermedades Crónicas (CONACRO) Feb 11th CONAGO & Red de paises Escuela Saludable y Consejos Nacionales de Educación Lineamientos en Escuelas. 2011. ECNT Regional. Declaración 2012. ECNT y ED Clinicas y Red de Prevención Nacional y Regional Mexico follows the WHO Global Response. And from 2006, thanks to a national survey we saw the priorities. And enables us to develop a National Strategy. For clinical and preventive actions. And working hard until 2010 we have the legislation to support the National Strategies: The National Council dedicates specifically to Chronic Noncommunicable Diseases ( DBM, HT en Cardiovascular Risk, Dislipidemias and Eating Disorders) and the National Agreement Law, associated to the Ministry of Education. Tha reinforces the PABI Code to protect our kids from Advertising. 6 6

CONSEJO NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS (DECRETO PRESIDENCIAL 11.02.2010)‏ Modelo intersectorial existente a nivel estatal: Colima; Sonora; Edo de México D.F; Puebla; Oaxaca; Michoacán; Aguascalientes; Tamaulipas, y en ciudades como: Saltillo Coahuila, Montemorelos NL. Privado ONGs As you can see the National Council for Prevention of the Noncommunicable Chronic Diseases, counts with the Health Sector, and the main ministries associated to ensure the implementation of “5 Steps”, the physical activities and healthy nutrition, firstly within the government. To develop and promote laws, and norms, and effective actions, for Mexico. And inclusive to private and social sectors. The Non Governmental organizations. 7 7

Apoyo a la instrumentación de los objetivos del Consejo Nacional Comités permanentes Técnico Asesor Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Capacitación Atención Médica Prevención Evaluación Vinculación Trastornos de la Conducta Alimentaria Apoyo a la instrumentación de los objetivos del Consejo Nacional Comités: Institutos Nacionales, Fundaciones, Universidades, Investigadores, Sociedad Civil.

5 pasos por tu salud 5. Comparte: Familia y Amigos 4. Mídete 3. Come Verduras Y Frutas 2. Toma Agua 1. Actívate 9

Secuencia de los 5 pasos Paso 1: 30 minutos de actividad física diariamente en adultos 60 minutos en niños y adolescentes Paso 2: 6 a 8 vasos de agua simple al día Paso 3: 5 raciones de verduras y frutas al día Paso 4: Mídete físicamente y emocionalmente Conoce tu peso, talla, estado emocional. Mídete en lo que comes, tomas. No tabaco. No a las drogas. Sexo seguro. Toma tu medicina prescrita (11 for health, Fifa). No violencia. Respeta a la mujer. Menos sal. lactancia materna. Usa tu cartilla nacional de salud. Afíliate al seguro popular Paso 5: Comparte con familia y amigos Fair Play

Familia Escuela Entornos participantes y coordinación para la implementación 5 pasos por tu Salud, para Vivir Mejor es un programa de todos para Vivir mejor. Familia Escuela Parque/ Estadio Trabajo Municipio Existe la versión infantil de 5 Pasos: “Niños y Niñas 5 Pasos”. “La SSa firma un acuerdo con el programa francés EPODE, el de mayor éxito en Europa, para la “Prevención de la Obesidad Infantil”. Siendo México el primer país en América. Actualmente lo siguen: 167 ciudades en Francia, París inicia este año; 30 ciudades en España; 8 Ciudades en Bélgica; 5 Ciudades en Grecia; y este año inician varias ciudades de Australia”. Con experiencia de 16 años. La ciudad que lo llevó a cabo paso en los menores de edad con sobrepeso y obesidad de 12 a 8% y la que no: de 11 a 18%. “Niños y Niñas 5 Pasos” Derechos Reservados de Autor - Versión 3 – 17/09/08 11

¿Cómo trabajar en Equipo? Servicios Estatales de Salud y los ayuntamientos, coordinarán las acciones con los otros sectores y organismos no gubernamentales. IP

Evolución del Programa Estrategia Nacional de prevención de ECNT y Ob. 2007 Modelo Internacional 2008 Comienzo del Programa Cuba, Nicaragua, Costa Rica, Colombia, Aruba, Marruecos, Chile 32 proyectos 21 estados 2009 Más de 200 proyectos 22 estados 2010 2010 6 Secretarías 5 Pasos, 11 estados como estrategia estatal 5 pasos para el fin del año 2011 2011

Beneficiarios 5 pasos por Entidad Federativa A la fecha más de 4,500,000 personas beneficiadas en las Entidades Federativas No. de personas

Acciones en los diferentes entornos Porcentaje de las acciones en los diferentes entornos Municipio Escuela La mayoría de las acciones se llevan a cabo en el municipio y en la escuela. Las acciones en parque/estadio han aumentado con el lanzamiento de la campaña mídete. Familia Parque/estadio Trabajo

Secretarias 5 pasos Beneficiarios 263,766 A través de la Dirección General de Personal, lleva a cabo desde 2008 el Plan de Desarrollo Humano, como una estrategia integral que comprende diversas actividades de vida familiar, deporte y salud,, ahora con enfoque 5 Pasos por Tu Salud. Beneficiarios 1,300 Se Llevan a cabo acciones de promoción en las oficinas del ámbito federal y en Baja California Norte, Nuevo León, Querétaro y Sinaloa Beneficiarios 322 A través de la Dirección de Recursos Humanos se llevan a cabo la promoción en las diferentes direcciones de la Secretaría. Beneficiarios 10,999 Lleva a cabo las acciones en las diferentes áreas y direcciones. Beneficiarios 1,146 Lleva a cabo las acciones en las diferentes jurisdicciones y direcciones* Beneficiarios 250,000 Fuente: Reporte 5 Pasos, Secretaria de Salud 2011 * Mismos datos utilizados de los beneficiarios 5 pasos

Medios de comunicación 2 Spots de radio y 6 de televisión 440 canales de televisión y 750 radiodifusoras Llegando aproximadamente a 70 millones de personas Fuente: Secretaria de Salud 2011

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Avances de las estrategias puestas en acciones Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Instalación de gimnasios urbanos en parques recuperados

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Activaciones física en centros comunitarios

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Alianzas con purificadoras de agua para llevar agua potable a partidos

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Concurso de bebidas saludables

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Talleres de preparación de platillos son verduras y frutas

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Pendones promoviendo el consumo de verduras y frutas Alianza con supermercados para poner pendones

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Campaña mídete

Resultados Campaña Mídete 2011 ESTADO Estadio MEDICIONES DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA MATERIAL GUADALAJARA Omnilife / Jalisco 2100 1600 Tarjetas informativas/ 430 playeras/ 213 balones / 170 cilindros ESTADO DE MEXICO Nemesio Diez 1235 5 unidades móviles/ 4 mantas 5 pasos/ 2 brigadas móviles / 25 promotores del Seguro Popular/ 6000 volantes / videos 5 pasos QUERETARO Corregidora 373 15 afiliaciones 700 volantes/ 900 pulseras/ 2 lonas 5 pasos/ cintas métricas de regalo NUEVO LEON Universitario 378 228 afiliaciones Tarjetas informativas SAN LUIS POTOSI Alfonso Lastras Ramírez 314 2 módulos de información/ 2 módulos del seguro popular/ 2500 volantes / 1000 tarjetas informativas/ rifa de 3 balones y playeras autografiadas AGUASCALIENTES   877 MORELIA Morelos 1438 Folletos/ pulseras / módulos de afiliación / módulos de medición CHIAPAS 598 Folletos/ módulos de medición COAHUILA 1204 Módulos de medición/ vacunación JALISCO Jalisco 755 200 playeras/ 140 cilindros/ 10 balones Total de mediciones: 9409 Total de afiliaciones: 243 Fuente: Reporte Resultados Campaña Mídete abril 2011, Datos de Femexfut, Seguro Popular y Secretaria de Salud.

QUERÉTARO MORELIA

QUERETARO

Cobertura en medios En total 44 juegos transmitidos en TV 36 durante el fin de semana, 8 durante la semana Televisa T.V. Azteca Rating Max Total Por juego Fin de semana 3,862,790 Total: 139 millones 1,899,066 Total: 68 millones 5,761,856 Total: 207 millones Entre semana 1,615,180 Total: 13 millones 2,737,430 Total: 22 millones 4,352,610 Total: 35 millones Fuente: Reporte Televisa y TV Azteca a comunicación social de la SSA Fuente: Reporte Televisa y TV Azteca a comunicación social de la SSA

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Detecciones de sobrepeso y obesidad y otras mediciones

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Evento para arranque en los Estados del Programa Lidereado por el gobernador

Entornos Municipio Parque/estadio Trabajo Escuela Familia Pasos Ejes de acción Intervenciones con población objetivo Coordinación de alianzas Infraestructura Educación y capacitación Evaluación e investigación Políticas, legislación Involucramiento político Mercadotecnia social Pasos   Caminata del abrazo mundial 26 estados 592 municipios 3,081,700 personas

Programa 11 jugadas para la salud La evidencia para política pública apunta a la necesidad de combinar intervenciones Programa 11 jugadas para la salud Una combinación de intervenciones puede ser hasta dos veces más efectiva que la intervención más efectiva sin combinar. Todas las intervenciones mostraron ser costo-efectivas a largo plazo Las políticas en salud con acciones transversales intersectoriales son las más costo-efectivas a largo plazo Los sistemas de salud pueden tener un mayor impacto al incluir grupos interdisciplinarios en la atención a grupos de riesgo * Análisis basado en la metodología desarrollada por OMS y OCDE aplicada a México (OCDE 2010: Economics of Prevention, Fit not Fat )

De Africa para el mundo 5 pasos y el Programa 11 para tu salud unen fuerzas para su implementación en México Implementación del programa junto con FIFA, intervenciones de promoción de futbol y hábitos saludables basados en evidencia científica. Fuente: 11 for Health FIFA/F-Marc 2011 Mexico Malawi Colombia Oceania Kenya Zimbabwe Namibia Mauritius South Africa

¿Por qué la ? ¿Por qué futbol? Hay alrededor de 100 millones de Mexicanos. 35 millones de Mexicanos ven un partido de futbol a la semana Es el deporte más popular de México La FIFA es la autoridad del futbol a nivel mundial Cuenta con un centro de investigación independiente F-MARC ¿Por qué la ? El futbol es una forma de motivación para que personas de cualquier edad realicen una actividad saludable. FIFA

11 JUGADAS Objetivo: Programa para promover la actividad física y educar a los niños sobre conductas saludables relacionadas a los mayores problemas de salud en el mundo a través de once sesiones Dirigido a niños y niñas de 11 y 12 años

Implementación 11 sesiones de 90minutos Juega futbol (45min) Tema futbol Juega justo (45min) Tema salud Los niños aprenden habilidades de futbol a través de la práctica Educación en salud: Cada mensaje transmitido por un futbolista de clase mundial Actividad relacionada al mensaje El programa comprende de once sesiones, 90 minutos por sesión: cada sesión consta de 2 mitades de 45 minutos. La primera mitad se llama “juega futbol” y se centra en enseñar a los niños habilidades específicas relacionadas a aspectos del futbol. La segunda mitad se llama “juega justo” y se centra en enseñar a los niños sobre un problema específico de salud y ayudarlos a que aprendan conductas saludables.

11 mensajes de salud alineados a 5 pasos Sesión Juega futbol (tema futbol) Juega justo (tema salud) 5 pasos 1 Jugar El futbol es una forma sana de ejercitarte Actívate 2 Atrapar Toma agua potable Toma agua 3 Ponerte en forma Toma una dieta equilibrada Come verduras y frutas 4 Pasar Respeta a las niñas y las mujeres   5 Adelantar Protégete contra el VIH 6 Driblear Evita las drogas y el alcohol 7 Proteger Descacharra tu patio Mídete 8 Defender Lavate las manos 9 Tirar Vácunate y vacuna a tu familia 10 Porterear Toma tu medicina prescrita 11 Trabajo en equipo Juega limpio Comparte Cada una de las sesiones esta dentro del encuadre de alguno de los 5 pasos. Por ejemplo en la sesión 1, de juega futbol se esta promoviendo el paso 1:actívate. Cabe mencionar que el primer mensaje lo va a transmitir el Chicharito Impartido por entrenadores, que son reclutados y entrenados localmente para dar seguimiento a las 11 sesiones a grupos de 20 a 25 niños, mitad hombres, mitad mujeres.

Estudio Piloto FIFA Coordinación Federal D.F. Toluca Puebla Pachuca 7 Escuelas 7 Escuelas 7 Escuelas 11Escuelas 7 Profesores 7 Profesores 7 Profesores 22 Profesores 3 Club Futbol 3 Club Futbol 3 Club Futbol 9 Club Futbol

Resultados esperados Aumentar en un 20% los conocimientos en salud de los niños que lleven a cabo el programa1 La efectividad del programa será evaluada a través de un cuestionario de conocimientos que esta estandarizado y se aplicará antes y después del programa. El impacto del programa fue evaluado por primera vez en Mauritus y Zimbabwe en Africa. 1. Fuller CW et al. Br J Sport Med 2011

Siguientes pasos Revisar los 11 mensajes para adaptarlos al contexto local (involucrar a SEP y a la DGPS) y adaptar el manual del instructor en cooperación de la F-MARC Identificar a los recursos humanos y obtener los recursos físicos Reclutar y educar a los instructores para la prueba piloto Implementación del Programa. Enero 2012

5 Pasos Tríptico

Integración Programa 5 pasos en los Sistemas Estatales del DIF Como complemento a la entrega de insumos alimentarios a los beneficiarios de la Estrategia Integral de asistencia social alimentaria (EISA) Adaptación del programa 5 pasos (involucrando al SNDIF y a los SEDIF) a la población beneficiaria del EISA

Integración Programa 5 pasos en los Sistemas Estatales del DIF (2) A través del “Manual para el diseño e implementación de acciones de orientación alimentaria en los programas alimentarios del DIF” Integración de aspectos prácticos de implementación de los 5 pasos en el manual. Integración de mensajes claros a través de los 5 pasos Adicionando el componente de la actividad física

Principales fortalezas con las que cuenta “5 pasos” Es un programa de cambio de conductas específico al perfil de la población mexicana La gran aceptación del público y de los líderes en salud Que es el programa de cambio de conductas del CONACRO Combina intervenciones y esto puede ser hasta dos veces más efectiva que una intervención aislada Se aplica actualmente en 6 secretarías de Estado 6 estados de la república mexicana lo toman como política pública estatal lidereada por el gobernador mismo. 12 para finales del 2011 Refuerza las acciones programadas que están respaldadas por el ANSA promovido por la Secretaría de Salud en enero de 2010

Gracias conacro@salud.gob.mx 5pasos@salud.gob.mx