Caso clínico hernia lumbar Docente Guía Klgo. Alejandro Kock S. Interna Ana María Trepiana Lorca Octubre 2011.

HERNIA NÚCLEO PULPOSO La hernia del núcleo pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

Clasificación de HNP Hernia protruida es cuando el anillo discal está alterado y el núcleo se desplaza hacia atrás, sin que éste se rompa. hernia extruida es cuando el anillo se rompe y el material del núcleo sale de su espacio. Si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada, que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTrau matologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html

Epidemiología La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

DATOS DEL PACIENTE Nombre: C.E.M.S. Sexo: Masculino. Edad: 40 años. Qx: (-) Alergias: (-) Hábitos: OH (-), Tabaco (+) Fármacos: Diclofenaco, Baclofen Ocupación: Decorador. Deporte : tenis, cabalgatas. Diagnóstico Médico: HNP protruida Foraminal Dº, L4-L5. Previsión : Cruz Blanca. Fono: 8934418.

Anamnesis Remota Paciente sin antecedentes mórbidos, ni cirugías previas. En Enero del 2011 comenzó con un dolor lumbar, con irradiación intermitente en extremidad derecha que fue progresivo. En Abril RNM confirmo HNP protruida, segmentos L4-L5, Foraminal Dº, con compromiso Radicular. Inmediatamente realizó tratamiento conservador por 6 semanas con disminución sintomatológica.

Anamnesis Próxima Presenta dolor hace un mes aproximadamente, lo relaciona a cargas excesivas que le impone el trabajo. Refiere dolor profundo en la zona Lumbar derecha, EVA 8/10, con irradiación, adormecimiento y debilidad desde la Articulación sacroilíaca a la cadera Dº, Región póstero-externa del muslo y la pierna Dº. Dolor se exacerba al coger objetos del suelo, al estar sentado, toser, estornudar, reír, tomar aire profundo. Dolor empeora durante el día, ultima semana despierta por las noches 2-3 veces.

OBSERVACIÓN Tipo corporal: Ectomorfo. Tipo de Marcha: Antiálgica  No hay presencia de cicatrices. LATERAL: Anteversión de cabeza Anteversión de hombros Rectificación de la lordosis lumbar. Genuflexum de rodilla.

ANTERIOR: POSTERIOR: Lateral shift Traslación lateral del Tórax a izquierda Cabeza rotada a Dº. Hombro Iº ascendido. Crestas iliacas niveladas.   POSTERIOR: Angulo de la talla > a Iº. McKenzie R: A Perspective on Manipulative Therapy. Physiotherapy 75:8,1989.

PRUEBAS FUNCIONALES Inclinación lateral (+) Dº Slump Test (+) Prueba de elevar la pierna recta (+) a Dº Test valsalva (+) pruebas de disfunción neurológica para identificar una probable lesión discal

“Pruebas especial patología discal” Flexión anterior, inclinación lateral a Dº y rotación hacia el lado no sintomático Izq. (+) Refractario a pruebas de disfunción articular.

PALPACIÓN MIOFACIAL Temperatura normal Existe adherencia toracolumbar Dolor a la palpación de músculos iliopsoas, recto femoral, TFL, aproximadores cortos, IQT, piriforme, cuadrado lumbar y erector espinal. Dolor a la palpación de los procesos espinosos y tranversos del seg. L4- L5.

ARTROKINEMATICA Segmento hipermovil L4-L5, segmentos adyacentes superiores e inferiores hipomóviles. IMAGENOLOGÍA (RNM) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

DIAGNOSTICO KINESICO Paciente con dolor EVA 8/10 en zona lumbar, con compromiso radicular, alteración sensitiva L5, restricción en la rotación de tronco bilateral y movimientos combinados, además de una disminución de la fuerza en musculatura estabilizadora profunda y sobre actividad en cuadrado lumbar, erectores espinales, isquiotibiales, piriforme y debilidad de glúteos y abdominales, que se manifiestan en una alteración de la ejecución motora, repercutiendo en su control motor a causa de patrones de activación motora alterados dificultando los desplazamientos y sus AVD.

OBJETIVOS GENERAL: Lograr estabilidad Lumbar, mejorando su calidad de vida y reinserción a la sociedad.   ESPECIFICOS: Liberar musculatura acortada. fortalecer musculatura inhibida. Optimizar el tiempo de activación y resistencia muscular . Mejorar control motor. Educación al paciente.

TRATAMIENTO Mano de Kock ARTROKINEMATICA PATRONES MUSCULARES LIBERACIÓN MIOFACIAL PRUEBAS FUNCIONALES CONTROL SENSORIOMOTRIZ

LIBERACIÓN MIOFACIAL Cuadrado Lumbar. Elongación IQT CHC MASOTERAPIA STRECHING Cuadrado Lumbar. Elongación IQT Liberación Piramidal. Erectores espinales Stability and Movement Dysfunction Related to the Elbow & Forearm S L Mottram MSc. 2001

ARTROKINEMATICA Distracción General. Apertura foraminal Distracción Lumbar. RLP Manual treatment of low back pain and sciatica with clinical neurodynamics. Shaclock 2007.

PATRONES MUSCULARES DE TENSIÓN SELECTIVA Multifidos Tranverso abdominal Oblicuos Glúteo medio ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.

CONTROL SENSORIO MOTRIZ Disociación Trabajo tren superior e inferior con BE “Feed Forward” CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.

ESTABILIZACIÓN DINAMICA FASE II ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.

CONTROL sensorio MOTRiz Feedforward CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.

indicaciones Reeducar al Paciente Posturas adecuadas Cargar pesos La importancia de los ejercicios de estabilización realizarlos en casa.

Eso es todo…