Algoritmo soporte vital avanzado PARADA CARDÍACA ACTIVAR EQUIPO RCP RCP 30:2 Hasta que este preparado el desfibrilador Durante la RCP: - corregir causas reversibles - reevaluar electrodos - conseguir acceso venoso y vía aérea - adrenalina cada 3-5minutos - no interrumpir compresiones a 100xmin si IOT - considerar otros fármacos: amiodarona, atropina, magnesio Análisis del ritmo Ritmo desfibrilable Ritmo NO desfibrilable Causas reversibles: - hipoxia - hipovolemia - hipo/hiperK - hipotermia - taponamiento cardiaco - pnemotórax a tensión - TEP,IAM - tóxicos 1 descarga 150-360 J bifásico 360 J monofásico RCP durante 2 minutos 5 veces 30:2 RCP durante 2 minutos 5 veces 30:2

Taquicardia y fibrilación ventricular - Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del adulto (muerte súbita). - Primero empieza la taquicardia sin pulso y después pasa a fibrilación ventricular (FV). - Desfibrilación eléctrica. - Iniciar la desfibrilación antes de 5 minutos en la prehospitalaria y antes de 3 minutos en el hospital.

Taquicardia y fibrilación ventricular - Después de la 2ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones): - IOT. - vías venosas. - 1amp de adrenalina, seguida de una inmediata desfibrilación a 360 J. Después de la 3ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones) y mientras se analiza el ritmo: - Amiodarona (300 mg en bolus), si se confirma TV/FV. - Desfibrilación a 360 J, inmediatamente después.

Taquicardia y fibrilación ventricular - No se han de abandonar las maniobras mientras persista la FV en el monitor y siempre que el estado clínico del paciente lo indique. - En pacientes recuperados de FV que permanecen inconscientes, mantener en hipotermia (32º C – 34º C) durante 12 -24 horas.

Taquicardia y fibrilación ventricular DESFIBRILACIÓN 200 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Valorar ritmo Persistencia TV/FV DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Valorar ritmo Persistencia TV/FV ADRENALINA 1 amp. EV (cada 3 – 5 min.) + DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Valorar ritmo Persistencia TV/FV AMIODARONA 300 mg. EV. Persistencia TV/FV DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.

Golpe precordial - Solo está indicado en aquellos casos en que la parada cardiaca haya sido presenciada por el personal sanitario o se tenga constancia de la TV o FV por monitorización del paciente. - Se aplicará en los primeros 10 segundos de instaurarse la TV/FV. - Se utilizará, cuando no se tenga acceso inmediato al desfibrilador. - Se aplicará un solo golpe precordial.

Golpe precordial Se realizará en la zona esternal media

Desfibrilación - Siempre será la primera maniobra antes de la intubación. - Hay que retirar los parches o gel de nitroglicerina del paciente. - Poner siempre pasta conductora en las palas; estas tienen que estar en contacto firme con el tórax. - Una pala se coloca en el ápex cardíaco y la otra en la zona pectoral derecha. - La polaridad de las palas no tiene importancia, pero en FV refractarias tendríamos que considerar cambiar su posición: - una pala a cada lateral del tórax. - una apical y otra en la espalda. - una en precordio y otra debajo de escápula izda.

Desfibrilación - El desfibrilador se carga con el botón rojo de una de las palas. - Avisar que el resto de personal se aparte del paciente. - Apretar simultáneamente los botones de las dos palas. - Secuencia recomendada: 200 J y a partir de aquí todas serán de 360 J.

Palas del desfibrilador. Desfibrilación Palas del desfibrilador.

Desfibrilación - Una pala se coloca debajo de la clavícula derecha y la otra por fuera del ápex cardíaco. - Mantener siempre buen contacto con la pared torácica.

Asistolia - Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y tiene, obviamente, muy mal pronóstico. - De todos los paros cardíacos el 20% son por asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por esto su porcentaje aumenta mucho. - Siempre hemos de descartar una FV (las ondas pueden no ser apreciadas por artefactos, fallidas en equipo…) y ante la duda NO se ha de desfibrilar, se debe actuar como si fuera una asistolia.

Disociación electromecánica - Situación en la cual se observa actividad eléctrica cardiaca (que no sea ningún patrón electrocardiográfico concreto) pero sin pulsos palpables. - El pronóstico es mejor porque siempre hay una causa desencadenante: hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco, intoxicaciones, neumotórax a tensión… - El abordaje y el tratamiento son los mismos que en la asistolia.

Asistolia y disociación SECUENCIA DE RCP: - 2 Minutos RCP: 5 ciclos de 30 compresiones x 2 ventilaciones. - IOT y vías venosas, mientras se hace RCP. - 1 mg. de adrenalina EV. Se repetirá cada 3 – 5 minutos. - Dosis única de 3 amp. de atropina en bolus EV. - Si se recupera el ritmo y el pulso, considerar colocar un marcapasos externo. - Si no se recupera, seguir con la RCP.

Asistolia y disociación RCP 30 compresiones x 2 ventilaciones IOT Y ACCESO VENOSO ADRENALINA 1mg. EV (cada 3 – 5 minutos). ATROPINA 3 amp. EV (dosis única) 2 minutos RCP (5 ciclos 30 compresiones x 2 ventilaciones). ¿RECUPERACIÓN DEL RITMO? NO SI VALORAR MARCAPASOS

Otros procedimientos MONITORITZACIÓN ECG: - 3 electrodos autoadhesivos, colocados en el tórax, en lugares que no dificulten las compresiones torácicas. - Inicialmente, excepto que el paciente ya lo esté, se efectuará la monitorización con las palas del desfibrilador para evitar pérdidas de tiempo. LÍQUIDOS: - Sólo se realizará perfusión de SF para mantener permeable la vía. - No hay que utilizar soluciones glucosadas (excepto en caso de hipoglicemia) pues favorece el edema cerebral.

Finalización de la RCP - Cuando se haya restablecido la ventilación y la circulación. - Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado. - Signos claros de muerte biológica. - Después de 60 minutos de RCP en situaciones de: - Niños - Hipotermia - Electrocución - Ahogamiento - Intoxicaciones

Contraindicaciones RCP - Pacientes con enfermedades terminales. - Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (Testamento Vital). - Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica (“no reanimación”). - Evidencia de lesión cerebral irreversible. - En situaciones dudosas, siempre se debe conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.