Virus de Influenza H1N1 La primera pandemia siglo XXI Dr. Alfonso Vargas Medicina Interna-Reumatología

Temario Generalidades virus de Influenza Epidemia y Pandemia Cuadro clínico de Influenza Pruebas diagnósticas Tratamiento Vacunas Prevención Conclusiones

Virus de influenza Existen tres tipos de virus: A, B y C El virus A se subdivide en grupos dependiendo de 2 proteínas: Hemaglutinina (H) y Neuromaminida (N) Existen 17 variedades H y 9 variedades N Los virus que circulan a nivel mundial: H1N1, H1N2 y H3N2

Virus de Influenza Ciclo de vida

Virus de influenza Las aves son el principal reservorio natural La transmisión ave-humano es poco frecuente Es un virus con mutaciones frecuentes Se requiere contacto con fuente infectante para transmisión Se han documentado tres pandemias 1918 Europa 2005 Asia 2009 América

Definiciones Epidemia Pandemia Enfermedad infecciosa que durante un periodo de tiempo ataca, simultáneamente y en un mismo territorio, a un gran número de personas Pandemia Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o ataca a la mayoría de los habitantes de una población

Situación Mundial Influenza

Situación Mundial Influenza Mortalidad 1%

Situación en México al 23/10

Situación en México al 23/10

Situación en México al 23/10

Cuadro clínico Fiebre mayor a 38.5ºC Malestar general (mialgias) Ojo rojo Dolor de cabeza Congestión nasal Tos Náuseas Diarrea Cuadro agudo, pico máximo de síntomas primeras 24-48 hrs

Diagnóstico diferencial Infecciones virales respiratorias Adenovirus Rinovirus Paramixovirus Citomegalivirus Epstein bar Infecciones virales gastrointestinales Enterovirus Hepatitis Otras Quinta enfermedad Faringoamigdalitis bacteriana

Diagnóstico Antecedente epidemiológico Cuadro clínico Exploración física Prueba (s) diagnóstica (s)

Pruebas diagnósticas

Centro de Control de Enfermedades Prueba rápida Sensibilidad Especificidad Centro de Control de Enfermedades (CDC USA) 50-70% 90-95% Médica Sur 44% 88%

Tratamiento Mayoritariamente sintomático Medicamentos antivirales Control de temperatura (antipiréticos) Hidratación Aliviar malestar general (analgésicos) Medicamentos antivirales Casos con alto índice de sospecha Casos confirmados por prueba rápida Aquellos que conviven con casos confirmados Aislamiento

Tratamiento antiviral Oseltamivir Efectividad comprobada para virus AH5N1 Se probó “empíricamente” con AH1N1 Desarrollo de resistencia riesgo potencial (28 casos comparten mutación H575Y) Zanamivir Buena respuesta en caso de resistencia a Oseltamivir

Vacunas Existen dos tipos Subcutánea (virus muerto) Nasal (virus vivo atenuado) En febrero de cada año la OMS y la FDA recomiendan el tipo de virus que debe contener la vacuna Temporada 2003-2004 153 muertes Temporadas 2004-2005 9 muertes (95%) La protección de la vacuna subcutánea oscila entre 85 y 94%

Vacunas Quién debe vacunarse*? Población infantil menor a 6 años Adultos mayores de 60 años Pacientes con enfermedades cardiacas, diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor, esplenectomizados, con enfermedades pulmonares crónicas. Personal de salud y cuidadores de orfanato/asilo Personas que cuidan de población en riesgo * CDC 2008

Vacunas Debe ampliarse la población a vacunar? Experiencia 2008-2009 Componentes de la vacuna AH1N1/AH3N2/B42006 La mayoría de los pacientes adultos de 20 a 45 años Mortalidad 8% en este grupo

Vacunas Esquema de vacunación Efectos secundarios Aplicar a partir de octubre de cada año Menores de un año Dos dosis con un mes de separación c/u Una dosis para el resto de pacientes Efectos secundarios 10-15% de los vacunados desarrollan cuadro gripal <1% requieren atención intrahospitalaria

Vacunas Contraindicaciones Alergia a huevo Historia de reacción severa a vacunación previa Pacientes con fiebre Menores de 6 meses de edad Antecedente de Sx Guillian-Barré

Prevención Evitar exposición Medidas higiénicas Cubrebocas Vacunas Evitar saludo directo Lavado de manos Lavado de fomites Evitar compartir alimentos y bebidas Lavado de espacios comunes Cubrebocas Protege a “terceros” Evidencia en personal de salud Vacunas

Experiencia Médica Sur

Conclusiones La influenza es un virus cotidiano Las epidemias son inevitables La clave es la prevención El espectro de gente a vacunar queda por definir