Drogodependencias Psiquiatría 2001 - 2002

Conceptos básicos Dependencia física Dependencia psíquica Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se suprime la administración de la droga se administra antagonista específico Dependencia psíquica Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia directa Estado de adaptación (OH, heroína) Tolerancia inversa Dosis progresivamente < (OH)

Dependencia y tolerancia Droga Alcohol Tabaco Cannabis Cocaína Anfetaminas Opiáceos Alucinógenos D. Síntesis Sedantes/hipnóticos Dependencia +++ ++ + -/+ Tolerancia -

Opiáceos

Complicaciones médicas Más frecuentes hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80% VIH + en ADVP) Tuberculosis ETS Más graves Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tétanos

Sobredosis - Intoxicación aguda Causa más frecuente de muerte en ADVP Hipoactividad simpática HIPO / BRADI Miosis Coma Tratamiento Urgencia Naloxona iv

Síndrome de abstinencia Aparición: 6-12 horas Máximo: 24-48 horas Remisión: 6-10 días Síntomas precoces (14-18 h) Bostezos Rinorrea Sudación profusa Midriasis Piloerección Período de estado (24-48 h) Intranquilidad Temblores, calambres Insomnio Vómitos y diarrea Hipertermia Hipertensión Taquicardia Taquipnea

Síndrome de abstinencia Practicamente inocuo Tratamiento Calma Embarazada: Metadona Enf. Grave: desintoxicación “Sano”: ¿abstencionismo? ¿desintoxicación?

Pautas de desintoxicación Tratamiento inespecíficos Agonistas opiáceos Agonistas alfa-2-adrenérgicos

Tratamientos inespecíficos: indicaciones Primera desintoxicación Util en ocasiones previas Apoyo familiar Deseo intenso de abandonar consumo Consumos de heroína: 250-500 mg/día No abuso previo de esos fármacos

Tratamientos inespecíficos Tratamiento “sintomático” Drogadicciones “LEVES” Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam Hipnóticos: midazolam - Evitar flunitracepam Analgésicos: paracetamol, AAS Otros: Agitación: levomepromacina, clotiapina Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida, ondansetrón

Agonistas opiáceos Metadona Dextropropoxifeno Dosis superiores a 1200 mg/día pueden producir crisis comiciales / psicosis tóxica

Agonistas alfa-2-adrenérgicos Frenan hiperactividad simpática Clonidina Guanfacina Ventajas No tolerancia, ni dependencia Efecto sedante Permiten uso inmediato de antagonistas (naltrexona) Inconvenientes Sedación, astenia Hipotensión Bradicardia Contraindicaciones: hipotensión, arritmias, IMAOs, Irenal, depresión grave, psicosis grave, embarazo)

Pautas cortas Naloxona / naltrexona Clonidina Tratamientos inespecifíficos Ausencia de consumo en > 12 horas: orina test de naloxona / test de naline

Programas de mantenimiento Agonistas opiáceos Antagonistas opiáceos

Mantenimiento con agonistas opiáceos: indicaciones No abstinencia en programas de desintoxicación cortos o libres de drogas Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapeúticos Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga en peligro la vida Heroinómanas embarazadas Heroinómanos + patología psiquiátrica

Mantenimiento con agonistas opiáceos Metadona, LAAM, buprenorfina,heroína Bloqueo narcótico: tolerancia cruzada

Mantenimiento con antagonistas opiáceos: indicaciones Breve historia de consumo Largos períodos de abstinencia y recaída reciente Estancia en comunidades cerradas (hospitales, prisión...) Interrupción de PMM Profesionales sanitarios adictos a opiáceos Si lo solicitan

Mantenimiento con antagonistas opiáceos: exclusión Embarazadas y lactantes < 18 años Antecedentes de trastorno psiquiátrico grave Deterioro orgánico grave (hepatopatía) Policonsumidor cuya principal droga no sea un opiáceo

Mantenimiento con antagonistas opiáceos Naltrexona Antagonismo competitivo Siempre en desintoxicados: evitar síndrome de abstinencia químico Verificar ausencia de drogas orina Test de naloxona / test de naline

Programas de mantenimiento Metadona > T. Cruzada - + Naltrexona < Antag. Comp. + ? Nº sujetos Bloqueo Retención Abstinencia Integración Otras drogas

Otras drogas

Otras drogas: intoxicación aguda Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas D. Síntesis LSD Cannabis Intoxicación Pupilas medias fijas, somnolencia, disartria, confusión mental, coma barbitúrico, crisis porfiria aguda intermitente... Somnolencia, disartria, depresión SNC, ataxia... Midriasis, hipertensión, taquicardia, temblor, agitación, fiebre, convulsiones, trastorno delirante paranoide, perforación tabique nasal... Similar cocaína Psicoestimulante y alucinógeno Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico, “flash-backs”, psicosis... Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, psicósis crónica, “flashbacks”... Tratamiento  progresiva de barbitúrico, sustitución por BZD. Diuresis y alcalinizar orinar Flumacenil Convulsiones: diacepam Taquicardia: propranolol Agitación: clorpromacina Similar cocaína Sintomático. BZD Sintomático Diacepam + Ac. Láctico

Otras drogas: abstinencia - desintoxicación Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas Abstinencia Ansiedad, insomnio, crisis convulsivas, delirio, alucinaciones.... Similar a barbitúricos pero más leve (ansiedad de rebote) Ansiedad, fatiga, disforia, depresión, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios... Similar a cocaína Tratamiento Fenobarbital Diacepam ADT (imipramina), ISRS, bromocriptina...