GRIPE Servicio de Neumología Ana Roca Noval Marta Erro Iribarren

HISTORIA DE LA GRIPE Siglo XX tres grandes pandemias gripales ❖ : GRIPE ESPAÑOLA subtipo H1N1 ❖ : GRIPE ASIÁTICA subtipo H2N2 ❖ : GRIPE DE HONG KONG subtipo H3N2 Siglo XXI ❖ : GRIPE A subtipo (H1N1) pdm09

El virus de la gripe familia Orthomyxoviridae ABCABC ●Hemaglutinina (H) ●Neuraminidasa (N) subtipos A (H1N1) A(H3N2) Derivación antigénica Cambios antigénicos

CLÍNICA COMPLICACIONES: -Neumonía -Bronquitis -Sinusitis -Exacerbación en EPOC y asma. -Pericarditis y miocarditis. -Neurológicas como Sd. Guillain Barré.

DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA: CLÍNICA TÉCNICA RÁPIDA: INAT (20min) Virus A; S: 97.9% E: 86.2% Virus B; S: 92.5% E: 96.5% MICROARRAY(48h.): Mayor S. Salvo INAT positiva paciente con BEG sin ingreso hospitalario. *En el futuro LUMINEX

TRATAMIENTO ➔ Tratamiento sintomático ➔ Tratamiento antiviral Se recomienda el tratamiento antiviral tan pronto como sea posible para cualquier paciente con gripe confirmada o sospechosa que: ➢ ingreso hospitalario ➢ clínica severa o progresiva ➢ pertenecer a grupos de riesgo para sufrir complicaciones

●Amantadina y rimantidina ●Zanamavir y oseltamivir (inhibidores de la neuraminidasa) Tratamiento antiviral: 1.Únicamente activo frente a virus influenza A. 2.Eficaces si se administran en las primeras 48 horas. 3.Altos niveles de resistencia (>99%) entre influenza A (H3N2) y influenza A (H1N1) pdm09. 1.Activo frente a virus influenza A y B. 2.Eficaces si se administran en las primeras 48 horas. 3.Bajos niveles de resistencia: 98,2% virus (H1N1) pdm09 sensibles a oseltamivir. Temporada : 100% virus (H1N1) pdm09 sensibles a zanamivir. OSELTAMIVIR medicamento antiviral más utilizado.

Recomendación de dosis y duración del tratamiento y quimioprofilaxis antiviral: a cualquier edad > 3 meses > 7 años > 5 años

Efectos adversos: OSELTAMIVIR: náuseas, vómitos, bronquitis, tos, mareos, fatiga, síntomas neurológicos como dolor de cabeza, insomnio o vértigo, erupciones en la piel, reacciones alérgicas y, raramente trastrornos del sistema hepatobiliar. También se han comunicado convulsiones y trastornos neuropsiquiátricos, principalmente en niños y adolescentes. Zanamivir: reacciones alérgicas como edema orofaríngeo o facial, y posibilidad de broncoespasmo (especialmente en personas asmáticas).

PREVENCIÓN ➔ VACUNACIÓN ➔ a nivel hospitalario MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Vacuna trivalente antigripal recomendada por la OMS para la temporada : ●Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 ●Cepa análoga a A/Switzerland/ /2013 (H3N2) ●Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013-like virus VACUNACIÓN Las vacunas inactivadas eficaces e inocuas continúan siendo la piedra angular de la profilaxis antigripal en la mayoría de los países, siendo las recomendadas por la OMS.

VACUNACIÓN ¿Quién se debe vacunar contra la gripe? ●Personas de edad > 65 años ●Personas < 65 años que presenta un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe: -niños (> 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo HTA aislada), neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia broncopulmonar, fibrosis quística y asma -niños (> 6 meses) y adultos con: enfermedades metabólicas (incluída DM) obesidad mórbida insuficiencia renal hemoglobinopatías y anemias asplenia enfermedad hepatíca crónica enfermedades neuromusculares graves inmunosupresión cáncer

¿Quién se debe vacunar contra la gripe? ●Niños y adolescentes de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe. ●Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de la gestación. ●Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: -Trabajadores de los centros sanitarios. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de riesgo anteriormente descritos. -Trabajadores de instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos. -Estudiantes en prácticas en centros sanitarios. -Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores. -Personas que conviven en el hogar, incluidos niños > 6 meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo por su condición clínica especial. ●Otros grupos: personas que trabajan en servicios públicos esenciales.

SISTEMAS DE VIGILANCIA OBJETIVOS: - Seguimiento de las cepas del virus para determinar la composición de la vacuna. -Estimar la incidencia, mortalidad y complicaciones. -Detectar de forma precoz nuevas cepas. -Permitir diferenciar la gripe de otras epidemias ocasionadas por otros agentes.

¿CÓMO SE REALIZA LA VIGILANCIA? A NIVEL MUNDIAL: Programa internacional de vigilancia epidemiológica de la gripe instaurado por la OMS. 112 Centros Nacionales de Gripe en 83 países: identifican las cepas gripales (Flunet). Cuatro Centros Colaboradores de Investigación en Gripe: comparan las cepas entre sí OMS establece la composición de la nueva vacuna

¿CÓMO SE REALIZA LA VIGILANCIA? EN ESPAÑA: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.Sistema de Vigilancia de Gripe en España.(SVGE). -Redes de médicos centinelas. -Información no centinela. -Vigilancia casos graves hospitalizados confirmados de gripe. -Mortalidad relacionada con gripe -Vigilancia del VRS.

INCIDENCIA Desde el inicio de la temporada de las 997 muestras centinela analizadas, 125 (12,5%) fueron positivas a virus gripales.Además se notificaron 238 detecciones no centinela. El 81% virus A(93% H1N1), 16% virus B y el 3% virus C. La tasa global de incidencia de gripe en la semana 02/2016 aumenta a 45,54 casos por habitantes, por debajo del umbral basal establecido para la temporada NACIONAL

INCIDENCIA MISMO PERIODO EN 2015 Desde el inicio de la temporada de las 1113 muestras centinela analizadas, 234 (21%) fueron positivas a virus gripales. Se notificaron 264 detecciones no centinela. En la semana 02/2015 la tasa global de incidencia de gripe es de 88,90 casos por habitantes superando por primera semana el umbral basal, lo que indica el inicio de la onda epidémica de gripe de la temporada

INCIDENCIA C. MADRID La incidencia de gripe registrada en la semana 2 de 2016 ha sido de 20,05 casos por habitantes

INDICADORES ACTIVIDAD GRIPAL PROPUESTOS A NIVEL EUROPEO(EISN, ECDC) Nivel de difusión geográfica Nivel de intensidad de actividad gripal Evolución gripal NULA ESPORÁDICA local epidémica( Aragón, Asturias, Castilla y León) BAJA media alta muy alta CRECIENTE decreciente estable

BIBLIOGRAFÍA Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians Antiviral Drug Resistance among Influenza Viruses Neuraminidase inhibitors: who, when, where? Influenza A (H1N1): manifestaciones clínicas e indicaciones profilácticas y terapéuticas Cinco preguntas clave en la gripe: una revisión de guías

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