La IUE es un problema muy prevalente y multifactorial. Condicionantes más destacados: La pérdida de soporte uretral  ruptura o elongación de los anclajes fasciales  Hipermovilidad uretral Fallo en el mecanismo esfinteriano  presión intrínseca de las distintas capas que lo envuelven  Insuficiencia esfinteriana Complejo uretra-esfínter  buena precisión con RM  DIFÍCIL valorar su comportamiento dinámico. Analizar el papel de la ecografía transperineal en la valoración de las estructuras fasciales de soporte uretral y del c cc complejo uretra-esfínter tanto con parámetros estáticos como dinámicos, en el diagnóstico de la incontinencia urinaria de esfuerzo

Estudio ecográfico caso-control de mujeres con y sin incontinencia de orina de esfuerzo. Reclutamiento: consulta de Ginecología general y Uro ginecología. Exclusión: mujeres con cirugía anti incontinencia y/o RHB Dos grupos: continentes e incontinentes según “ICIQ-SF”: 175 mujeres Historia clínica y exploración física POP–Q para establecer el grado de prolapso. 97 IUE 78 sin IUE

S U Va EE S U V A E Observador principal ciego a los datos clínicos. Paciente en litotomía con la vejiga vacía. Corte medio sagital de la sínfisis del pubis, uretra, vagina, canal anal y porción baja del musculo elevador del ano en ecografía 2-D en el área de mínimas dimensiones A

360º Cuello vesical Meato externo Calculado en reposo y máximo valsalva - 8 cortes en el plano axial - Intervalos de 2,5 mm - Inicio del Valsalva - Est. ecogénica triangular con vértice hueso pubis * * * * * * * * * * ******

Se perdieron 2 volúmenes ecográficos por error en el almacenaje. 173 mujeres: 78 continentes y 95 incontinentes. Media de edad: 51.6 años Media de IMC: 26.1 La reproductibilidad se confirmó con un estudio preliminar de 20 casos: El índice de kappa para la valoración de los anclajes fue El ICC para la valoración de los volúmenes esfinterianos fue de 0,890 DEMOGRAFÍAp Mujeres continentesMujeres incontinentes P. INSTRUMENTADOS n (%)24 (54.5)20 (45.5)0.1 CESÁREAS n (%)8 (10.35)15 (15.86)0.201 CISTOCELE n (%)17 (21.8)12 (12.6)0.81 ÚTEROPTOSIS n (%)10 (12.8)4 (4.2)0.037 RECTOCELE n (%)3 (3.8)3 (3.2)0.562 PROLAPSO CÚPULA n (%)2 (2.6)1 (1.1)0.426 AVUSIONES n (%)7 (9)16 (16.8)0.097

19.8% INCONTINENTES 1.77% CONTINENTES BivarianteMultivariante IUENo IUEpOR95% IC Nº de anclajes afectados5.75 (3.66)6.92 (4.67)0.068 Longitud complejo uretra- esfínter reposo 3.15 (0.43)3.54 (0.38) < Longitud complejo uretra- esfínter en esfuerzo 3.12 (0.52)3.38 (0.51) <0.001 VOCAL reposo6.67 (2.42)6.64 (1.81)0.941 VOCAL esfuerzo5.10 (2)6.29 (2.05) <0.001 Diferencia VOCAL (reposo- esfuerzo) 1.56 (2.02)0.35 (1.99) < Diferencia longitud reposo- esfuerzo 0.36 (0.49)0.17 (0.47)0.08 Ratio de la diferencia VOCAL entre reposo y Valsalva (26.66)1.77 (31.44) < ANCLAJES: No hubo diferencia significativas entre el número de anclajes LONGITUD COMPLEJO URETRA-ESFÍNTER: Longitud MENOR en reposo (p<0.001) en INCONTINENTES VOLUMEN COMPLEJO URETRA-ESFÍNTER: Diferencia VOCAL entre reposo y esfuerzo (p=0.001) MAYOR en incontinentes. RATIO de la diferencia VOCAL entre reposo y esfuerzo MAYOR para mujeres incontinentes. Así se podía valorar el % de disminución.  E (43.6%). Se aplicó curva ROC para la longitud del complejo uretra-esfínter  Por encima de 3.5 cm. las mujeres eran CONTINENTES.  S (81.5%)  E (43.6%).

La valoración por ecografía de los anclajes uretrales no permite discriminar entre mujeres continentes e incontinentes. La valoración del complejo uretra-esfínter estática y dinámica muestra diferencias entre mujeres continentes e incontinentes. Las mujeres incontinentes al realizar el esfuerzo tienen una mayor reducción del volumen del complejo uretra-esfínter (¿menor número de fibras musculares?) Papel preponderante del complejo uretra-esfínter en la incontinencia.