Fecha de descarga: 6/25/2016 Copyright © McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados. Corte axial a nivel del bulbo raquídeo, que señala esquemáticamente a la izquierda y a la derecha su correspondiente imagen en resonancia magnética. Obsérvese que en las figuras , , , , and , todos los esquemas están orientados de modo que la superficie dorsal quede en la parte inferior, que concuerde con la orientación del tallo encefálico que se suele identificar en los modernos estudios neuroimagenológicos. Se incluyen las regiones aproximadas que son afectadas en los síndromes de infarto bulbar medial y lateral. Signos y síntomas: estructuras afectadas 1. Síndrome bulbar medial (oclusión de la arteria vertebral, de alguna de sus ramas o de alguna rama de la parte inferior de la basilar) En el lado de la lesión Parálisis con atrofia de la mitad de la lengua: XII par ipsolateral En el lado opuesto de la lesión Parálisis de las extremidades superior e inferior sin afección de la cara; alteración de la sensibilidad táctil y propioceptiva en medio cuerpo: haz piramidal y lemnisco interno contralaterales 2. Síndrome bulbar lateral (oclusión de cualesquiera de las cinco arterias siguientes: vertebral cerebelosa posteroinferior, bulbares laterales superior, media o inferior) En el lado de la lesión Dolor, entumecimiento, alteración de la sensibilidad en la mitad de la cara Haz descendente y núcleo del V par Ataxia de miembros, caída hacia el lado de la lesión: incierto: cuerpo restiforme, hemisferio cerebeloso, fibras cerebelosas, haz espinocerebeloso (?) Nistagmo, diplopía, oscilopsia, vértigo, náusea, vómito: núcleo vestibular Síndrome de Horner (miosis, ptosis, disminución de la sudoración): haz simpático descendente Disfagia, disfonía, parálisis del paladar, parálisis de cuerda vocal, disminución del reflejo nauseoso: fibras emergentes de los nervios IX y X Pérdida del gusto: núcleo y tracto solitario Entumecimiento de la extremidad superior, del tronco o de la extremidad inferior ipsolaterales: núcleos delgado y cuneiforme Debilidad de la parte inferior de la cara: genuflexión de las fibras motoras superiores hacia el núcleo facial ipsolateral En el lado opuesto de la lesión Alteración de la sensibilidad dolorosa y térmica en un hemicuerpo, con afección ocasional de la cara: haz espinotalámico 3. Síndrome bulbar unilateral total (oclusión de una arteria vertebral): combinación de los síndromes medial y lateral 4. Síndrome bulboprotuberancial lateral (oclusión de una arteria vertebral): combinación de los síndromes bulbar lateral y protuberancial inferolateral 5. Síndrome de la arteria basilar (el síndrome de la arteria vertebral única es equivalente): combinación de los diferentes síndromes troncoencefálicos, además de los que se producen en el territorio de distribución de la arteria cerebral posterior Signos de afección bilateral de vías largas (sensitivos y motores; alteraciones cerebelosas y de pares craneales a nivel periférico): vías largas bilaterales; cerebelo y pares craneales periféricos Parálisis o debilidad en las cuatro extremidades, además de toda la musculatura bulbar: haces corticobulbar y corticoespinal de forma bilateral Descripci ó n : De: Enfermedades del sistema nervioso central Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e, 2012 De: Enfermedades del sistema nervioso central Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e, 2012