TEMA 78. - FISIOPATOLOGIA DE LA SENSIBILIDAD TEMA 78.- FISIOPATOLOGIA DE LA SENSIBILIDAD. SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO 1. LA SENSIBILIDAD GENERAL. CONCEPTO Y TIPOS 2. BASES ANATOMOFISIOLOGICAS DE LASENSIBILIDAD 3. EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

1. LA SENSIBILIDAD GENERAL. CONCEPTO Y TIPOS Captación, conducción e interpretación de estímulos que actúan en la superficie cutánea y en profundidad. Integración cortical de la información sensitiva en una sensación consciente

Tipos de sensibilidad S. superficial (dolor y temperatura. Via extralemniscal) Tactil superficial: contacto fino Térmica: temperatura Dolorosa superficial: estimulos nociceptivos S. profunda (tacto y sensibilidad profunda. Vía lemniscal) Artrocinética ó cinestésia: posición de las articulaciones Vibratoria ó palestesia: percepción de las vibraciones Presión ó piesestesia Dolor profundo S. compleja (combinada ó cortical) Estereoagnosia: posición en el espacio Grafoestesia: escritura Discriminación tactil: dos puntos separados en el espacio

2. BASES ANATOMICAS DE LA SENSIBILIDAD Receptores Codificación de la información Transmisión: neuronas de 1º, 2º, 3º y 4º orden Vías Vía lemniscal Vía espinotalámica

Esquema de la sensibilidad. Distribución metamérica radicular

Organización medular Vía cordonal posterior Sensibilidad tactil y propioceptiva Vía anterolateral Sensibilidad térmica y dolorosa Esquema de la médula

Organización supramedular Primera neurona ---Fasciculos de Goll y Burdach siguen homolaterales hasta la sinapsis en la segunda neurona en el bulbo. Los axones de la segundas neurona cruzan la linea media para formar la cinta de Reil (medial en tronco cerebral) y alcanzar el tálamo (3ª neurona núcleo ventolateral posterior). Los axones de la tercera neurona se proyectan sobre el cortex parietal y asociativo.

3. Exploración de la sensibilidad Anamnesis: Modo de instauración, tiempo, topografía, naturaleza y circunstancias desencadenantes de los sintomas sensitivos, permanentes/intermitentes; duración e intensidad.

Anamnesis El dolor: alteración sensitiva Dolores radiculares: trayecto Neuralgia: dolor en el trayecto de un tronco nervioso Hiperpatía: dolor mas intenso, mas prolongado y a menudo desencadenado por estímulos indoloros. Hiperestesia: Dolor por simple roce Parestesias: sensaciones anormales de aparición espontánea (hormigueos, pinchazos..)

Exploración Tacto superficial (algodón) Dolor superficial (aguja) Sensibilidad térmica (calor frío) Sensibilidad articular (cinestesia) Sensibilidad vibratoria (diapasón) Discriminación tactil (dos puntos separados) Identificación de figuras trazadas en la piel (Grafoestesia) Identificar un objeto sin verlo (Estereoagnosia)

4. TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD 4.1. Clases de transtornos POSITIVOS Dolor Parestesias Hiperestesia Hiperpatía NEGATIVOS Hipoestesia Anestesia

4. TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD 4.2. 1. Bases para la localización de la lesión: Diagnóstico topográfico 1. Nervios periféricos 2. Raíces posteriores 3. Médula 4. Troncoencéfalo 5. Tálamo 6. Corteza cerebral

4.2. Topografía: Bases para la localización de la lesión 1. Nervios periféricos Afectación de todo tipo de sensibilidad en el territorio dependiente de su inervación cutánea Raíces posteriores Afectación de todo tipo de sensibilidad (dolor, parestesias, anestesia…) en los dermatomas correspondientes.

3. Médula 3.1. Seccion medular completa Pérdida de todo tipo de sensibilidad por debajo de la lesión 3.2. Hemisección medular ó síndromede Brown-Sequard Lesión de una hemi-médula lateral Signos neurológicos sublesionales: Síndrome piramidal y síndrome cordonal posterior homolateral a la lesión (Perdida de la s. profunda homolateral y de la sensibilidad dérmica y dolorosa contralateral)

3.3. Lesión medular central (Disociación siringomielica de la sensibilidad) Pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa bilateral y conservación de la sensibilidad profunda. Se observa también una alteración de los fascículos piramidales 3.4. Cordones antero-laterales Pérdida de la sensibilidad superficial (dolorosa y térmica) contralateral y conservación de la s. profunda 3.5. Cordones posteriores: Sindrome cordonal posterior (Disociación tabética de la sensibilidad) Alteración de la sensibilidad profunda homolateral sublesional y conservación de la sensibilidad superficial Síntomas sensitivos en primer plano: parestesias intensas, dolor “terebrante”, Signoo de Lhermittte.

4. Tronco del encéfalo 4. Troncoencéfalo 4.1. Zona inferior (bulbo raquídeo): Síndrome espino-talámico (Afectación del haz espinotalámico lateral) Déficit sensitivo: - sublesional - contralateral a la lesión medular en el cuerpo y homolateral en la cara - disociado de tipo extralemniscal (afectando a la sensibilidad térmica y dolorosa y respetando la sensibilidad tactil y discriminativa) 4.2. Estructuras superiores : El sistema espinotalámico y el sistema lemniscal van juntos en su recorrido. Pérdida contralateral de todo tipo de sensibilidad

5. Tálamo El tálamo recibe todas las fibras sensitivas quje reciben los estímulos de las extremidades y de la mitad del tronco y de la cara contralateral. Transtornos de todo tipo de sensibilidad en cara y hemicuerpo contralateral.

6. Corteza cerebral Afectación de todos los tipos de sensibilidad excepto la dolorosa, que al discurrir también por la vía paleoespinotalámica se proyecta sobretoda la superficie cortical. La más afectada es la sensibilidad compleja (barognosia, estereognosia), conservándose la s. tactil artrocinética y vibratoria.

5. FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO 5.1. TRANSTORNOS VEGETATIVOS FOCALES 1. Síndromes hipotalámicos Núcleos hipotalámicos para el control del hambre, sed y temperatura Obesidad, hiperdipsia, hiper ó hipotermia 2. Transtornos de la inervación de la pupila 3. Transtornos de los esfínteres y de la función genital Incontinencia urinaria Incontinencia fecal por alteración de la inervación del esfínter interno. Impotencia y alteración en la eyaculación

B.5.2. TRANSTORNOS VEGETATIVOS DIFUSOS Mecanismos y causas Emociones intensas Hiperactividad de los centros vegetativos Polineuropatías Manifestaciones Digestivo: asialia, ptialismo Respiratorio: hiperventilacion Circulatori:, taquicardia ó bradicardia, hipo ó hipertensión genitourinario: trans. micción, impotencia Ojo: alteraciones pupilares Sudación: anhidrosis ó hiperhidrosis Otras manifestaciones: hambre, sed…