RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

SISTEMATICA DE LECTURA Tamaño Posición Contorno Densidad Vascularización pulmonar Otras alteraciones torácicas

GENERALIDADES Corazón depende: Edad Sexo Hábito corporal Actividad física Inspiración Alteraciones torácicas

Silueta cardíaca normal. Vista A - P Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades 3 4 1 2 2 1 4 3 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda

Indice cardio-torácico TAMAÑO CARDIACO Indice cardio-torácico Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base. Valoración subjetiva d. S. d. T =  0,5

Valoración del tamaño cardíaco 1. Diámetro transverso máximo del corazón 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base Indice cardio – torácico normal < 0,5 1 2 1 2

TAMAÑO CARDIACO I II I II III IV I II III I

Anomalía congénita con posición alterada POSICION DEL CORAZON NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda Anomalía congénita con posición alterada

CONTORNO CARDIACO Vista A - P • Borde izquierdo con 2 curvas. • Borde derecho con 1 curva. • Indice C - T. < 0,5

Normal

Silueta cardíaca normal. Vista Lateral Contacto con esternón < 1/3. Ocupación del diámetro A-P < 1/2.

Normal

OAI

OAD

Influencia de la Inspiración Espiración

Grandes vasos arteriales

Vascularización arterial pulmonar

Venas pulmonares

Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P 1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho. 1

Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral 1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior 1

Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P 1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo. 2. Elevación de la punta cardíaca. 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar. 3 2 1

Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral 1. Aumento de la sombra retro- esternal. 1

Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P 1. Doble arco auricular derecho. 2. Prominencia de la orejuela. 3. Aumento del ángulo carinal. 4. Desplazamiento Ao. lateralmente 1 2 3 4

Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

Aumento auricular izquierdo por valvulopatía mitral intervenida

Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral 1. Aumento del tamaño de la silueta. 2. Desplazamiento esofágico látero-posterior. 2 1

Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P 1. Aumento del índice Cardio - Torácico. Borde izquierdo. 2. Descenso de la punta cardíaca. 1 2

Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral 1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior. 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm 1 2

Crecimiento V.I.

Miocardiopatía dilatada

Anomalías de la posición Dilataciones Estenosis Calcificaciones AORTA TORACICA Prominencias Anomalías de la posición Dilataciones Estenosis Calcificaciones

Elongación aórtica. Vista A - P 1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta descendente 2 1 3

Elongación aórtica. Vista Lateral 1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde. 2. Superposición con la columna. 1 2

Aneurismas aórticos. Vista A - P 1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3. Aneurismas de aorta descendente 2 1 3

Aneurismas aórticos. Vista Lateral 1. Aneurisma de aorta ascendente. 2. Aneurisma de aorta descendente. 1 2

Aneurisma de la región del cayado

DISECCION AORTA TORACICA Otros signos de disección Derrame pleural Derrame pericárdico Consolidación parénquima Cambios evolutivos Tórax normal

Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana

Técnicas de diagnóstico ANEURISMA AORTICO Técnicas de diagnóstico Ultrasonidos (Transesofágico) TC (Angio-TC) RM (Angio-RM) Angiografía (Terapéutica)

Disección aórtica

Aortografía: Aneurismas saculares

Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico

Derrame pericárdico. Vista A - P Aumento del índice Cardio - Torácico. Pérdida de las curvas en el contorno Vascularización pulmonar conservada o disminuida

Derrame pericárdico

Constricción PERICARDIO FIBROSADO Contorno normal o leve rectificación Vascularización pulmonar disminuida Dilatación de venas sistémicas Presencia de calcificaciones

TUMORES DEL PERICARDIO Quistes Tumores Acúmulos grasos Alteración del contorno

Almohadilla grasa que simula tumor

Edema pulmonar en “Alas de mariposa” Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.

Congestión vascular por insuficiencia cardíaca

Miocardiopatía dilatada con insuficiencia

Calcificaciones sobre la silueta cardíaca 1. Calcificación endocárdica auricular 2. Calcificación valvular 3. Calcificación miocárdica ventricular 4. Calcificación pericárdica 2 1 4 3

Suturas de esternotomía Prótesis valvulares Calcificación endocárdica aurícula izquierda 1 3 2

Calcificación miocárdica: Post-infarto

Calcificaciones pericárdicas

Patrones de vascularización pulmonar Normal Aumento de la vascularización Disminución de la vascularización Vascularización asimétrica Vascularización vicariante

Patrón de vascularización pulmonar normal Distribución vascular simétrica Más abundante y de mayor calibre en bases Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.

Vascularización normal

Patrón de vascularización pulmonar aumentada Distribución vascular simétrica Mayor calibre del normal respecto a los bronquios

Congestión con dilatación vascular

Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial Engrosamiento de vasos centrales Disminución de vasos periféricos Imagen en “arbol podado”

Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios Imagen en “astas de ciervo” Frecuente presencia de líneas B de Kerley

Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización Disminución generalizada del calibre y número de los vasos

Hipovascularización pulmonar asimétrica

Hipovascularización pulmonar

Patrón de vascularización pulmonar asimétrico Distribución vascular asimétrica Sin asimetrías en el parénquima

Vascularización asimétrica

Hipoplasia de la arteria pulmonar

Hipoplasia de la arteria pulmonar

Patrón de vascularización pulmonar vicariante Vascularización pulmonar pobre Distribución vascular simétrica o asimétrica Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.

Vascularización vicariante

ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA Coronariografía y Ventriculografía Ecocardiografía TC y RM Prueba de esfuerzo Ejercicio Farmacológico ECG Ecocardiografía Gammagrafía (Talio)

Ventriculografía Sístole Diástole

Coronariografía Descendente anterior Circunfleja

Imagen cardíaca: Reconstrucción 3D en TC

Cardiopatías Congénitas Tamaño cardíaco Siluetas típicas Cambios en la forma y la posición Patrones de vascularización

Cardiopatías Congénitas Tamaño cardíaco Índice cardio-torácico < 0,7 Variable con la respiración y llanto Experiencia

Tórax infantil normal

Cardiopatías Congénitas Siluetas típicas “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo “Huevo” : Trasposición de grandes arterias “Zueco” : Tetralogía de Fallot

T. G. A.

Cardiopatías Congénitas Anomalías de posición Situs inversus Dextrocardia Arco a la derecha

Dextrocardia

Cardiopatías congénitas Patrones de vascularización Normal Aumentada Disminuida

CC: Vascularización pulmonar Normal Valvulopatías aórtica o mitral Alteraciones de ventrículo izquierdo Alteraciones aórticas

AORTA TORACICA Alt. de la posición Arco Ao. a la derecha

Coartación Aórtica Doble cayado Muescas costales Dilatación pre y post estenosis Muescas costales

CC: Vascularización pulmonar Aumentada Sin cianosis Shunts izquierda – derecha Fístulas arteriovenosas Con cianosis Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo

C. I. A.

CC: Vascularización pulmonar Disminuida Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar Alteración ventricular derecha Alteraciones de la arteria pulmonar

Anomalía de Ebstein

Tetralogía de Fallot

Caso problema: Niño de 8 años. Tos.

Datos semiológicos Alteración en la forma cardíaca Desplazamiento mediastínico Asimetría en la vascularización Diferencia de tamaño pulmonar

Diagnóstico diferencial Hipoplasia pulmonar derecha Enfisema unilateral Atelectasia parcial u obstrucción Defecto proyeccional: Oblicuidad Cardiopatía congénita

Diagnóstico: Defecto proyeccional Placa repetida 5’ más tarde