IMPACTO DE LAS REFORMAS SOBRE LAS POLITICAS DE SALUD. 11o Congreso Mundial de Salud Pública 8vo. Congreso Brasileño de Salud Colectiva Río de Janeiro, Brasil 21 al 25 de Agosto de 2006 Salud Pública en un mundo globalizado: rompiendo barreras… EL IMPACTO DE LAS REFORMAS ESTRUCTURALES SOBRE EL DESARROLLO HUMANO IMPACTO DE LAS REFORMAS SOBRE LAS POLITICAS DE SALUD. Oscar Feo I. Ex Director IAESP Venezuela

De qué reforma estamos hablando? De las Reformas de los 90s, que no eran sólo reformas de la salud, sino propuestas más amplias de REFORMA DEL ESTADO, conocidas como Programas de Ajuste Estructural, originadas en el Consenso de Washington

EL CONSENSO DE WASHINGTON (1989) Conjunto de propuestas de política económica para conducir a los “países en desarrollo” hacia economías de mercado. Disminución gasto público Participación del sector privado e inversión extranjera Privatizaciones Desregulaciones Garantía derecho de propiedad Políticas de ajuste estructural = neoliberalismo Reducción del Estado y predominio del mercado

Propuesta Neoliberal en Salud La Salud es una responsabilidad individual que pertenece al ámbito de lo privado, y debe resolverse en el marco de la relación individuo-familia-iniciativa privada. El estado solo debe garantizar asistencia mínima a aquellos que fracasan en satisfacer sus necesidades básicas (pobres) Colocar la salud en el mercado

REFORMAS DE LOS 90s. TENDENCIA GENERAL Las reformas se vincularon a procesos de ajuste macroeconómico, reducción del tamaño y rol del Estado, y desregulación de los mercados. Se centraron en cambios financieros, estructurales y institucionales

QUE PASO CON ESAS REFORMAS? La mayoría de los países siguió el paradigma dominante Invertir en Salud (BM, 1993) : modelos Colombia y Chile, cuyo eje de acción estaba en el mercado. No respetaron las características de cada país (históricas, políticas y de organización sanitaria) y siguieron las recetas uniformes prescritas por los organismos financieros internacionales …..

Aspectos claves de esas Políticas: Focalización. Atender sólo a los pobres, con paquetes o canastas básicas ….. Negando en la práctica el Derecho a la Salud 2. Descentralización sin “centro” y sin recursos Para disminuir las responsabilidades del Estado central 3. Separación de Funciones Para crear condiciones para la competencia y el mercado 4. Recuperación de Costos. Cobro por los servicios.

¿ SEPARACION DE FUNCIONES ? FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO RECTORIA PROVISION DE SERVICIOS Crear condiciones para la competencia y el mercado … Mercantilización de la salud …..

TEMAS AUSENTES Temas básicos de la Salud Pública, tales como: modelo de atención, integralidad, redes de servicios, formación de recursos humanos, fueron ausentes o marginales. PROBLEMA CENTRAL: la concepción de la salud: Derecho social o bien de mercado ???

Resultados de las reformas Privatizaciones. Debilitamiento del Estado y el sector público. Incremento deuda externa. Deterioro de la calidad de vida y la salud, reaparición de enfermedades ya controladas, aparición de nuevas enfermedades (Acumulación epidemiológica) Deterioro Ambiental Aumento del desempleo y la economía informal Concentración de la riqueza e incremento de la pobreza

LA POBREZA EN AMERICA LATINA

MORTALIDAD MATERNA EN LOS PAÍSES ANDINOS 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 por 100.000 nacidos vivos BOL PER ECU COL VEN CHI CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

Funciones Esenciales de la Salud Pública. Resultados de su medición En todas las funciones se observa un perfil de desempeño intermedio - bajo

EXCLUSION SOCIAL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA En América latina, 500 millones de habitantes. 50% vive en condiciones de pobreza 27% carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones) 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable o saneamiento Buena parte de la mortalidad materna e infantil es por causas fácilmente evitables

Los países menos desarrollados tienen 84% de la población mundial IMPACTO EN SALUD Los países menos desarrollados tienen 84% de la población mundial Consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud Pero, sobrellevan el 93% de la carga de enfermedad OMS 2000

Retos y perspectivas

Evaluar impacto de las Reformas.... Nueva Agenda para la Salud Retos y perspectivas Evaluar impacto de las Reformas.... Nueva Agenda para la Salud

Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud Eliminar las barreras económicas, culturales o geográficas en el acceso a los servicios Acabar la hegemonía del modelo centrado en la enfermedad y asumir la integralidad de la salud Garantizar servicios de calidad. Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la población Políticas Públicas que actúen sobre los Determinantes de la Salud Incrementar la Gobernabilidad del sector Salud

UNA NUEVA AGENDA PARA EL SECTOR SALUD Fortalecer los Ministerios de Salud Lucha contra la inequidad en salud Asegurar modos de financiamiento solidarios Modelos de atención integrales basados en la promoción y prevención Desarrollo integral de recursos humanos Promover la participación social