Trabajo de Parto Normal IP Marco Aurelio Rendón Medina Dr. Daniel Alatriste R1GYO Dr. Enrique García Lara

Trabajo de Parto Def. Proceso fisiológico que pone fin al embarazo. Con la salida del producto desde el útero a través del canal del parto, de un feto (vivo o muerto) seguido de sus anexos. > 20 semanas y > 500 g. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de parto Normal Conceptos Básicos: Actitud fetal: Relación que guardan entre sí las distintas partes fetales (extremidades y cabeza). CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Situación Fetal: Relación entre el EJE LONGITUDINAL del cuerpo, y el EJE LONGITUDINAL de la madre. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Normal Presentación Fetal: Es el polo fetal que se aboca a la pelvis de la madre y puede desarrollar trabajo de parto. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Posición fetal: Relación de una porción arbitariamente elegida del punto de reparo fetal, al lado izquierdo o derecho del canal de parto. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de parto Inicio Con las primeras contracciones uterinas efectivas Termino Alumbramiento CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Diferentes variables intervienen en el Emb.: 1- Progesterona: supri. contracción uterinas. (ausencia) 2- Uterotoninas: desencadenan - trabajo de parto (teoría) 3. Oxitocina: El miomet. Aumenta sus receptores para (se potencializa por estrógenos) 4. Substancias uterotónicas nuevas: PAF (factor activador plaquetario), Prostaglandinas, Endotelina 1* 5. Aparición del segmento inferior (dist. Fib. Musc.) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Contraindicaciones Relativas: Gestación múltiple Polihidramnios Enfermedad cardiaca materna Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente Gran multiparidad Hipertensión severa Presentación Pélvica Cirugía reconstructiva del canal del parto Cicatriz uterina Previa (transversal) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Contraindicaciones Absolutas: Placenta o vasa previa Situación transversa fetal Prolapso del cordón Antecedente de incisión uterina Clásica Infección activa por Herpes Virus Sufrimiento fetal Agudo Desproporción cefalopelvica CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Factores necesarios: 1. Contracciones uterinas: 2. Cambios cervicales : CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de parto Variables cervicales: Compuesto: musculo liso, colágeno y matriz extracelular (glucos-aminoglicanos, dermatan sulfato y ácido hialuronico) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de parto Dilatación cervical: Rotura y nueva disposición de las fibras y cambios de la matriz extracelular. Cambios de la matriz extracelular + disminución del dermatan sulfato. Mediado por PGF y PGE Relaxina dilatación del cuello cervical CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Cambios cervicales Cambios cervicales: Primíparas: Borramiento precede a la dilatación. Multíparas: Simultáneos o de forma contraria. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Dilatación Cervical Dilatación cervical: Primíparas: dilatación cervical 5 cm por hora en fase activa Multíparas: dilatación cervical a 10 cm por hora en fase activan CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Estrógenos y parto: Los estrógenos no intervienen directamente en las contracciones uterinas. Favorecen: Hipertrofia del miometrio Síntesis de proteínas contráctiles Aumentan el calcio intracelular = aumenta la excitabilidad Forma aniones GAP= favorece la propagación de la descarga eléctrica. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Oxitocina: Nanopeptido Formado; núcleo supraóptico y para-ventricular Secretada hipófisis post. Dependiente del numero de receptores y de sensibilización. Reflejo de Ferguson: estimulación del cérvix uterino y/o porción superior de la vagina por la cabeza del feto. Mecanismo: liberación de depósitos de calcio + síntesis de prostaglandinas. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Reflejo de Ferguson CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Prostaglandinas: PGF y PGE Mecanismo Aumentan los aniones GAP y el Ca intracelular Mecanismos de maduración cervical Desactivados pro la prostaglandin-deshidrogenasa en el corion liso. (act. corta=) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Endotelina 1. Potente estimulador de contracciones Sintetizado a nivel del endotelio vascular, monocitos, macrófagos, endometrio, decidua, amnios y corion liso. Desactivados por la encefalinaza por el corion y el amnios. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto PAF (factor activador plaquetario) Potente uterotónico Aumenta el calcio intracelular Promueve las contracciones uterinas Origen: decidua, orines fetales y secreciones pulmonares fetales CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Otros Mediadores: IL1, IL6, IL8 FNT alfa, CFS-1 aun por descubrir. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Factores fetales Aumento del cortisol fetal induce el parto* Oxitocina fetal en secreciones (dudoso) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Datos clínicos prodrómicos: Alivio epigástrico Parestesias en extremidad inferior Dificultad de la marcha Expulsión del tapón mucoso (generalmente tardío) Contracciones preliminares Maduración del Cérvix (elástico dilatable) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Parto: Caracterizado por contracciones Rítmicas Dolorosas De >30 mmHg frecuentes Dilatación cervical >2cm Borramiento de mas e 50% CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Contracciones Fase de ascenso (sístole) Meseta Relajación (diástole) Tono basal del útero 10 mmHg CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998 CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Trabajo de Parto Contracciones Hipersistolia: >50 mmHg Hiposistolia: <30 mmHg Polisistolia: > 5 contracciones en 10 x´ Bradisistolia: <2 contracciones en 10 x´: CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Membranas fetales Ruptura de membranas fetales: Durante el trabajo de parto activo Salida de un chorro claro o ligeramente turbio Pueden permanecer intactas hasta terminación del parto Cualquier ruptura 1-3 hrs ANTES del trabajo de parto = ruptura prematura de las membranas CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Planos de Hodge Planos Pélvicos e Hodge: Primero: Estrecho Superior Segundo: de la sínfisis del pubis a S2-S3 Tercero: a altura de las espinas ciáticas Cuarto: a la altura del coxis CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Planos de Hodge CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Estaciones Referenica Espinas Ciaticas CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Canal del parto Canal blando: Cuello Vagina Periné Curva de Carus: eje pelviano CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Segmentos Uterinos Segmentos: Segmento superior o activo: capacidad contráctil, función expulsora. Segmento inferior o pasivo: Derivado el istmo ingravido. Función dilatación. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Curva de Friedman CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Índice de Bishop Éxito de maduración cevical en % >7 CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Fases del Parto Fases: Latente: dilatación cervical < 4cm Activa: dilatación cervical > 4 cm irreversible CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Fases uterinas Fase 0 (preludio del parto): útero inactivo. Fase 1 : 1) Aumento de los receptores de oxitocina miometriales 2) Aumento de las uniones e brecha entre las células miom. 3) Irritabilidad uterina 4) Capacidad de respuesta a las uterotoninas 5) Transición e un estado contráctil caracterizado por contracciones no dolorosas. Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estadios) Fase 3: Puerperio CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Estadios del trabajo de parto: 1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparición de contracciones capases de producir cambios cervicales. Termina cuando el cuello esta totalmente dilatado. 2. Segundo estadio (expulsión del feto): Inicia con la dilatación completa del cuello termina con el parto del feto. 3. Tercer estadio (alumbramiento): Inicia después del parto del feto y termina con el alumbramiento de la placenta y las membranas fetales. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Encajamiento Correspondiente al tercer plano e Hodge En las ultimas semanas de gestación O al momento el embarazo. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Descenso: Ascinclitismo: Desviación lateral de la cabeza hasta una posición mas anterior Tipo Neagele: Parietal anterior Tipo Litzmann-Varnier: Línea sagital > cerca de la sínfisis pubiana CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Flexión: Mentón al tórax CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Rotación interna: > frecuente occipucio hacia sínfisis pubiana Orienta los hombros CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Extensión: Plano e Hodge IV Con el occipucio por debajo de la sínfisis pubiana Salida del sincipusio Sutura mayor o bregma CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Rotación externa: La cabeza realiza una restitución Retomando la posición que tenia al entrar a la pelvis CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Progresión Mecánica Expulsión de Hombros: Primero la expulsión del hombro anterior. Tiempo esperado es 50 minutos para primípara 20 minutos para multípara CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Alumbramiento: Separación de la placenta 2-10 x´ Margen de tiempo para sacar la placenta Signos: Sangre fresca por la vagina Prolongación el cordón umbilical Fondo uterino elevado Útero firme o globular CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Alumbramiento: Tipos: Schultze > frecuente Cara fetal expuesta primero Duncan < frecuente cara materna expuesta primero CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998 CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

Bibliografía RUIZ, L. Fisiología el comienzo del parto Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 2007. http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdf MOLINA, V. Concentraciones séricas el factor de necrosis tumoral-alfa en el embarazo normal. Revista de Ginecología y Obstetricia Venezuela. 1999. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293). ANONIMO. Contraindicaciones del Parto. Pag. 19. http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag19.htm BAJO, A. Fundamentos de Obstetricia SEGO, 2007. Ed. Pags. (347-364) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).