Hombro Doloroso Desafío Diagnostico Dr. Alberto Gentiletti

Hombro Articulación compleja: 3 diartrodiales: 1- Gleno humeral 2- Acromio clavicular 3- Esterno clavicular 1 muscular: 4- Escapulo torácica

Movilidad provista por los músculos superficiales y profundos Plano superficial: Trapecio, deltoides, dorsal ancho, redondo mayor y pectoral mayor Plano profundo: Manguito Rotador: Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, además de la porción larga del biceps.

Rotador externo: Rotador interno: Abductor: Infraespinoso Redondo menor Rotador interno: Subescapular Abductor: Supraespinoso

Patología del hombro Tendinitis y Bursitis calcificante Lesiones del tendón bicipital Tenosinovitis Ruptura Lesiones del manguito rotador Capsulitis adhesiva (Hombro congelado) Sindrome Hombro- Mano (SDSR) Tumores - Amiloidosis

Afecciones Articulares Infecciosas Inflamatorias (AR- Seronegativas) Neuropáticas (Charcot) Artritis por cristales Traumáticas Compromiso muscular Fibromialgia PMR Miositis Sindrome del opérculo torácico Costilla cervical S. del escaleno S. costo clavicular Hiperabduccion del brazo

Dolor Referido Intra torácico Intra abdominal Pancoast Pleural Litiasis Biliar Compromiso Diafragmático

Patología Cervical Contractura muscular crónica Distensión aguda (Latigazo) Discopatía Cervical Forestier (DISH) Subluxación atlanto axoidea y/o subaxial

Historia Clínica Evaluar origen cervical, torácico o abdominal Investigar: DBT, Sme de Raynaud, Cardiopatía, Enfermedad cerebrovascular Descartar mecanismos traumáticos de lesión

Profundizar sobre localización del dolor Superior (C4): Cervical Acromio clavicular Esterno clavicular Diafragmático Superolateral: Tendinitis del manguito rotador Hombro congelado (Capsulitis adhesiva) Sinovitis Axilar: Tumor apical Post operatorio Neuropático Irradiación al brazo: Radiculitis cervical S. de la salida torácica SDSR

Momento del dolor Nocturno con el movimiento: Manguito rotador Acromioclavicular Nocturno, profundo y persistente: Capsulitis Desgarro crónico Con el movimiento diurno: Tendinitis

Lesiones del Manguito Rotador: Causas Estructurales: Prominencia acromial Espiculas subacromiales Exostosis acromio- clavicular Calcinosis del supraespinoso Funcionales: Debilidad del manguito rotador Hipermovilidad articular

Mayor causa de dolor de hombro y ruptura tendinosa El Dx es clínico Hx de traumatismo, deporte o actividades con esfuerzo Clave para el Dx es el examen físico La mayoría de los casos responden a planes conservadores Rx, Ecografía, y RMN son apoyos para el Dx Sx????

Tendinitis calcificante Mas frecuente en adultos jóvenes Dolor agudo y de comienzo brusco, que imposibilita el movimiento Sin Hx de trauma Calcificación Rx a nivel del manguito rotador Rápida respuesta a DAINE o infiltración Evaluar si hay roce residual

Dolor de hombro en el anciano Es general es multifactorial Es dominante la lesión del manguito rotador Con frecuencia se establece rigidez Tener en cuenta calcinosis y SDSR Pueden evolucionar a Hombro de Milwaukee u hombro senil hemorrágico Suele coexistir con espondilosis cervical Frecuente causa de incapacidad

Hombro congelado Limitación dolorosa de la articulación Retracción fibrosa de las estructuras anterior o inferior con compromiso del ligamento coraco- humeral Unilateral. Si es bilateral descartar DBT o Hipotiroidismo Tratamiento: Corticoesteroides locales u orales, DAINE y rehabilitación Casos refractarios: Sx

Situaciones Especiales Atrapamiento del nervio supraescapular (C5/C6) Dolor acromio clavicular Dolor esterno-clavicular: SAPHO (Sinovitis- Acne- Pustulosis- Hiperostosis- Osteomielitis)

Sindrome de la Salida Torácica / S. del Opérculo Torácico Dolor de hombro atípico Síntomas neurológicos y/o vasculares del brazo Hombro caído Maniobra de tracción inferior positiva Alivio empujando el brazo hacia arriba Maniobra de Adson Positiva EMG normal Obtener Rx y TAC o RMN para documentar obstrucción

Mas frecuente en mujeres jóvenes Inestabilidad del hombro Costilla cervical Variación en la inserción de escalenos Tumor apical o fosa supraclavicular Afección crónica y de Dx difícil