GÉNERO STAPHYLOCOCCUS DRA DEISY HERRERA Junio, 2009

UNIDAD  2: Infecciones causadas por bacterias de importancia médica: género Staphylococcus.  OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la unidad el estudiante estará en capacidad de distinguir la patogenia de las infecciones producidas por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis y Staphylococcus saprophyticus, cadena epidemiológica, diagnóstico microbiológico y medidas de prevención. 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer origen, mecanismos de infección y patogenia de las infección producida por Staphylococcus. aureus. Establecer origen, mecanismos de infección y patogenia de la infección producidas por Staphylococcus. saprophyticus Establecer origen, mecanismos de infección y patogenia de la infección producidas por Staphylococcus. epidermidis Analizar los pasos para el diagnóstico microbiológico de las especies de importancia médica del género Staphylococcus Valorar las medidas de prevención y control de las enfermedades producidas por estos agentes. CONTENIDO  Staphylococcus aureus: factores de patogenicidad. Mecanismos de infección. Patologías. Diagnóstico Microbiológico. Medidas de Prevención y Control. Staphylococcus epidermidis Origen y mecanismo de infección. Grupos de riesgos. Staphylococcus saprophyticus  Origen y mecanismo de infección. Grupos de riesgos. Diagnóstico Microbiológico. Medidas de Prevención y Control.

Foto de Microscopía electrónica Staphylococcus GÉNERO: GENERALIDADES: Tinción de Gram Foto de Microscopía electrónica Cocos Gram positivos, forma redondeada Disposición típica: en forma de racimos de uvas Anaerobios facultativos Son catalasa positivo: importante para diferenciarlos de los estreptococos. Resistente a altas concentraciones de sal (7,5%) Fáciles de cultivar Muy activos metabolicamente: Fermentan azúcares Algunos producen pigmentos Resistencia a antibióticos

Staphylococcus aureus. ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA Forman parte de la Microflora normal, pero potencialmente patógenos en casos de pacientes comprometidos Staphylococcus aureus. Alto riesgo de infección en heridas quirúrgicas y otras heridas de piel Staphylococcus epidermidis Patógenos sólo cuando se rompe barrera o se realiza procedimientos invasivos Staphylococcus saprophyticus Suele asociarse a infecciones urinarias

CADENA EPIDEMIOLOGICA MECANISMO DE TRANSMISION HOSPEDERO SUSCEPTIBLE RESERVORIO Puerta de salida Puerta de entrada

RESERVORIOS: Humanos y los animales HABITAT: Piel y mucosas, nasofaringe PUERTA DE SALIDA: Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos Piel

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de fómites Puerta de entrada en el organismo susceptible: Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas Solución de continuidad (herida) en la cubierta cutánea por un traumatismo Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas

Staphylococcus aureus CARACTERISTICAS : Produce pigmentos Beta Hemolítico Manitol positivo Coagulasa positivo

IgG Proteína A FACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULAR Cápsula Pared celular Peptidoglicano Ac. Teicóico Fibronectina Fibrina Agrupamiento celular Adhesinas

FACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLES ENZIMAS: Hialuronidasa Lipasas Nucleasa Coagulasa Estafiloquinasa TOXINAS: Leucocidina Hemolisinas Toxina del sindrome del shock tóxico (TSST-1) Exfoliativa: sindrome de la “piel escaldada”

FACTORES DE PATOGENICIDAD ESTRUCTURA CELULAR: Adhesinas: Proteínas de superficie que favorece al anclaje a la célula huesped. Peptidoglicano: Pirógeno endógeno, quimiotaxis de PMN Ac. Teicóico de la pared: adherencia inespecífica La proteína A: Interfiere con la fagocitosis al fijar la porción Fc de los Ig. Cápsula: Algunas cepas tienen una micro cápsula: inhibe la fagocitosis.

PRODUCTOS CELULARES: ENZIMAS: Hialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos. Lipasas: Enzimas que permiten colonizar nuevas áreas de la piel Nucleasa: actúa sobre el ADN y el ARN produciendo licuación del material, es un factor de difusión Coagulasa: Transforma el fibrinógeno en fibrina formando una capa protectora Estafiloquinasa : Disuelve los coágulos de fibrina

EXOTOXINAS: Leucocidina: Toxina que produce lisis de polimorfonucleares y de macrófagos Hemolisinas: Cuatro tipos de toxinas (alfa, beta, gamma y delta) lisan glóbulos rojos, leucocitos y la alfa es también dermonecrótica. Exfoliativa: Separa del estrato granuloso de la epidermis. Toxina del sindrome de la “piel escaldada” Toxina del Sindrome del Shock Tóxico (TSST-1): Superantígeno que provoca los síntomas del ST: fiebre, hipotensión, erupciones, afección multiorgánica. ENTEROTOXINAS Enterotoxinas: Hay 7 tipos diferentes (A, B C1, C2, D, E y F) que producen intoxicación alimentaria. Superantígeno

LOCALIZACION Y DISEMINACIÓN DE LA INFECCION Foco de infección Se mantiene localizado Diseminarse a otros órganos Sistema circulatorio Bacteriemia Trombos Bacterias Fagocitos Bacterias Sangre: Septicemia Huesos: Osteomielitis Corazón: Endocarditis Diseminación de la exotoxina vía hematógena: Síndrome del shock tóxico y del sindrome de la “piel escaldada”

Staphylococcus aureus Una de las infecciones oportunistas más comunes en los seres humanos como son: Hidrosadenitis

IMPETIGO

Infecciones causadas por Staphylococcus aureus

Infecciones causadas por S.aureus Abcesos y celulitis

Staphylococcus epidermidis CARACTERISTICAS : Constituye el 90% de la microflora normal Alta resistencia a antibióticos rodeados de capa mucilaginosa Coagulasa negativo HABITAT: Piel y vías respiratorias del ser humano GRUPOS DE RIESGO: Pacientes sometidos a procesos invasivos por catéteres o prótesis metálicas, válvulas intracraneales, diálisis peritoneal, entubamientos, operaciones a corazón abierto, entre otras. Pacientes inmunosuprimidos y niños prematuros

Staphylococcus epidermidis FACTORES DE PATOGENICIDAD: Presenta un glicocalix de protección Adherencia a superficies plásticas y metálicas PATOLOGÍA: Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias. Bacteriemia Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos

Staphylococcus saprophyticus CARACTERISTICAS : Coagulasa negativo No hemolítico HABITAT: Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel FACTORES DE PATOGENICIDAD: Receptores oligosacáridos específicos de células de la uretra PATOLOGIA: Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas GRUPOS DE RIESGO: Pacientes con sondas vesicales Neonatos durante el proceso de parto Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO TOMA DE MUESTRA: Pus Sangre Lavado bronquio-alveolar LCR, etc. EXAMEN DIRECTO: Tinción de Gram: cocos Gram positivos CULTIVO: Agar sangre: colonia gris, con o sin hemólisis Agar Salado Manitol: Colonia amarilla por fermentar el manitol (S. aureus) Colonias blancas (S. epidermidis ó S. saprophyticus)

SENSIBILIDAD A LA NOVOBIOCINA PRUEBAS BIOQUÍMICAS PARA COCOS GRAM POSITIVOS: COCOS GRAM POSITIVOS CATALASA REDUCCIÓN DE NITRATOS POSITIVAS NEGATIVAS S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus ? Streptococcus COAGULASA SENSIBILIDAD A LA NOVOBIOCINA SENSIBLE RESISTENTE S. epidermidis S. saprophyticus POSITIVA NEGATIVA Staphylococcus aureus S. epidermidis S. saprophyticus ?

MEDIDADAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del manejo de cada pacientes Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminación de las infecciones de la piel. Aplicar estrictas medidas de asepsia y antisepsia al realizar procedimientos médicos invasivos Evitar la contaminación del agua y los alimentos con un estricto control de la higiene. Tratamiento de portadores nasales Los métodos de purificación de agua coadyuvan al control de la diseminación de esta bacteria. El contagio a través de la via respiratoria es más difícil de evitar.

BIBLIOGRAFIA G. Prats. Microbiología clínica Editorial Buenos Aires Madrid. Médica Panamericana 2005. Jawetz, Melnick y Adelberg Microbiología Médica decimo octava edición. Manual moderno 2005. Tortora – funke – Case. Introducción a la Microbiología novena edición. Editorial Médica Panamericana 2007. David L. Heymann. El control de las enfermedades transmisibles. Decimo octava edición Organización Panamericana de la Salud 2005. Hernan Veliz A. y col, Enfermedades infecciosas fundamentos de medicina. Medellín Colombia.