S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-1 Bases para establecer el género genético. Durante la división meiótica en dos fases de la mujer, sólo una célula sobrevive como óvulo maduro. En el varón, la división meiótica genera la formación de cuatro espermatozoides, dos con cromosoma X y dos con cromosoma Y. Por tanto, la fertilización produce un cigoto masculino con 22 pares de autosomas, y un cromosoma X o Y, o un cigoto femenino con 22 pares de autosomas y dos cromosomas X. Nótese que, con fines de claridad, esta figura y las figuras 22-6 y 22-7 difieren de la nomenclatura internacional actual para los cariotipos, que enumera el número total de cromosomas seguido del patrón de los cromosomas sexuales. Como consecuencia, XO es 45,X; XY es 46,XY; XXY es 47,XXY y así sucesivamente.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-2 Cariotipo de un varón sano. Los cromosomas fueron objeto de tinción de Giemsa, la cual genera un patrón de bandas, característico. (Con autorización de Lingappa, VJ, Farey K: Physiological Medicine, McGraw-Hill, 2000.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-3 Izquierda: cuerpo de Barr (flechas) en la capa de células espinosas epidérmicas.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-3 (continuación) Derecha: apéndice nuclear (“palillo de tambor”) señalado con la flecha en los leucocitos. (Con autorización de Grumbach MM, Barr ML: Cytologic tests of chromosomal sex in relation to sex anomalies in man. Recent Prog Horm Res 1958;14:255.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-4 Diferenciación embrionaria de los genitales internos masculinos y femeninos (conductos genitales) a partir de los conductos de Wolff (masculino) y Müller (femenino). (Con autorización de Corning HK, Wilkins L. Williams Textbook of Endocrinology, 7th ed. Wilson JD, Foster DW [editors]. Saunders, 1985.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-5 Diferenciación de los genitales externos masculinos y femeninos a partir de las estructuras primordiales indiferen- ciadas en el embrión.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-6 Esquema de la definición, la diferenciación y la embriología sexual en el ser humano. MIS, sustancia inhibidora de los conductos de Müller; T, testosterona; DHT, dihidrotestosterona.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-6 (continuación) Esquema de la definición, la diferenciación y la embriología sexual en el ser humano.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-7 Resumen de las cuatro anomalías posibles causadas por la no disyunción materna de los cromosomas sexuales al momento de la meiosis. Se cree que la combinación YO es letal y que el feto muere dentro del útero.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-8 Concentración plasmática de testosterona a diferentes edades del varón.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA 22-9 Cambios en las concentra- ciones plasmáticas de las hormonas durante la pubertad en niños (arriba) y niñas (abajo). La primera fase de la pubertad es la preadolescencia en ambos géneros. En niños, la segunda fase se caracteriza por el crecimiento inicial de los testículos; la fase 3, por crecimiento del pene; la fase 4, por el crecimiento del glande del pene y, la fase 5, por los genitales del adulto. En niñas, la fase 2 se caracteriza por la presencia de botones mamarios; la fase 3, por la elevación y el crecimiento de las glándulas mamarias; la fase 4, por la proyección de las areolas y, la fase 5, por las glándulas mamarias de la mujer adulta. FSH, hormona foliculoestimu- lante; LH, hormona luteinizante. (Modifi- cada y reproducida con autorización de Berenberg SR [editor]: Puberty: Biologic and Psychosocial Components. HE Stenfoert Kroese BV, 1975.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Número de folículos primordiales en cada ovario en mujeres de diferentes edades. Cuadros azules, mujeres premenopáusicas (menstruaciones regulares); cuadros rojos, mujeres perimenopáusicas (menstruaciones irregulares por lo menos durante un año); triángulos rojos, mujeres posmenopáusicas (sin menstruación por lo menos durante un año). Nótese que la escala vertical es logarítmica y que los valores son de un ovario en lugar de los dos. (Redibujada de PM Wise y reimpresa con autorización de Richardson SJ, Senikas V, Nelson JF: Follicular depletion during the menopausal transition: Evidence for accelerated loss and ultimate exhaustion. J Clin Endocrinol Metab 1987;65:1231.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Anatomía funcional del aparato reproductor femenino. Los órganos del aparato reproductor femenino comprenden ovarios, útero, trompas uterinas y glándulas mamarias. Se muestra el desarrollo secuencial de un folículo, la formación del cuerpo lúteo y la atresia folicular.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA (continuación) Anatomía funcional del aparato reproductor femenino.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Relación entre los cambios ováricos y uterinos durante el ciclo menstrual. (Con autorización de Windmaier EP, Raff H, Strang KT: Vander’s Human Physiology: The Mechanisms of Body Function. 11th ed. McGraw-Hill, 2008.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Arteria espiral del endometrio. Esquema de una arteria espiral (izquierda) y dos glándulas uterinas (derecha) del endometrio de un mono rhesus; inicio de la fase secretora. (Con autorización de Daron GH: The arterial pattern of the tunica mucosa of the uterus in the Macacus rhesus. Am J Anat 1936;58:349.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Patrones que se forman cuando el moco cervical se extiende en una laminilla, se permite que seque y se examina bajo el micros- copio. La progesterona aumenta el espesor y la celularidad del moco. En el frotis de una paciente que no ovula (abajo), no existe progesterona para inhibir el patrón de helecho inducido por los estrógenos.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Temperatura corporal basal y concentración plasmática de hormonas (media ± error estándar) durante el ciclo menstrual normal en mujeres. Los valores se alinean en relación con el día del valor máximo (pico) de hormona luteinizante (LH) a la mitad del ciclo. FSH, hormona foliculoestimulante; M, menstruaciones.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA (continuación) Temperatura corporal basal y concentración plasmática de hormonas (media ± error estándar) durante el ciclo menstrual normal en mujeres.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Biosíntesis y metabolismo de los estrógenos. En la figura 20-7 aparecen las fórmulas de los esteroides precursores.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Interacciones entre las células de la teca y la granulosa en la síntesis y la secreción del estradiol.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Biosíntesis de la progesterona y principal vía del metabolismo. También se forman otros metabolitos.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Estructura de la relaxina lútea y seminal del ser humano. Pca, ácido piroglutámico. (Modificada con autorización de Winslow JW et al: Human seminal relaxin is a product of the same gene as human luteal relaxin. Endocrinology 1992;130:2660. Derechos reservados © 1992, por The Endocrine Society.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Secreción episódica de hormona luteinizante (LH) (s) y hormona foliculoestimulante (FSH) (d) durante la fase folicular (arriba) y la fase lútea (abajo) del ciclo menstrual. Los números arriba de cada gráfica indican la cifra de pulsaciones de hormona luteinizante por 12 h y las concentraciones plasmáticas de estradiol (E2) y progesterona (P) durante estas dos etapas del ciclo. (Con autorización de Marshall JC, Kelch RO: Gonadotropin-releasing hormone: Role of pulsatille secretion in the regulation of reproduction. N Engl J Med 1986;315:459.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Regulación por retroalimentación de la función ovárica. Las células de la teca interna aportan andrógenos a las células de la granulosa y además, las células de la teca producen estrógenos circulantes que inhiben la secreción de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH). La inhibina de las células de la granulosa impide la secreción de hormona foliculo- estimulante. La hormona luteinizante regula a las células de la teca, mientras las células de la granulosa son reguladas tanto por LH como por FSH. Las flechas punteadas indican los efectos inhibidores, y las flechas sólidas, los efectos estimulantes.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Eventos secuenciales de la fertilización en los mamíferos. Los espermatozoides son atraídos hacia el óvulo, se unen a la zona pelúcida, liberan enzimas acrosómicas, penetran en la zona pelúcida y se fusionan con la membrana del óvulo, liberando el núcleo del espermatozoide en su citoplasma. La evidencia actual indica que la porción de la cabeza del espermatozoide que se fusiona con la membrana del óvulo es la parte lateral, no la punta. (Modificada de Vacquier VD: Evolution of gamete recognition proteins. Science 1999;281:1995.)

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Interacciones de la placenta y la corteza suprarrenal fetal en la producción de esteroides. DHEAS, sulfato de dehidroepiandrosterona; 16-OHDHEAS,16 hidroxidehidroepiandrosterona.

M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN III. F ISIOLOGÍA ENDOCRINA Y DE LA REPRODUCCIÓN Capítulo 22. Desarrollo y función del aparato reproductor femenino FIGURA Participación de la oxitocina en el parto.