RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD EN EL H.U.C. VII Reunión Bianual Intercongreso. SOCIEDAD CANARIA DE CIRUGÍA RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD EN EL H.U.C. Dra. L.Rguez Ballester Dr. A Hdez Morales Dr. Martín Malagón Dra. Y. Hdez Piñero Dr.A.Alarcó Servicio de Cirugía General y Digestivo A

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES MATERIAL Y MÉTODOS CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES Peso corporal: IMC  40 IMC  35 con comorbilidad médica Fallo de tratamiento no quirúrgico en la reducción de peso Ausencia de alteraciones endocrinas que puedan causar la enfermedad Estabilidad psicológica:

EXPERIENCIA EN EL HUC 1 % 35 % 34 % 30% 112 Pacientes

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS 38 Pacientes 2000-2003 Hombres 10, mujeres 28. Con un indice de masa corporal medio.Presentamos los resultados de 38 pacientes intervenidos entre enero del 2000 a diciembre del 2003.La razon de no incluir a los pacientes operados en los años posteriores es evaluar los resultados despues de al menos dos años de intervención, puesto que el mayor error cometido por numerosos autores es comunicar resultados en evaluacines a corto plazo (menos de dos años),comprobandose posteriormente que los éxitos iniciales se tornaron a fracasos rotundos cuando las series fueron reevaluadas en los años posteriores.El registro inernacional de cirugía bariatrica estima que 2 años debería ser el tiempo mínimo aceptado aunque el ideal es 5. La media de edad de los pacientes operados fue de

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS 1 6 16 15 La paciente con un ImC <40 fue intervenida de un GVA con IMC de 45 y que bajo hasta IMC 24 volviendo a subir hasta 39.8 38 pacientes

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS INDICACION: IMC > 40 o > 35 comorbilidad asociada COMORBILIDADES : - DM - HTA - Sd. Apnea de Sueño - Otras (Hiperlipemia, artrosis,hipogonadismo cardiopatías, neumopatías diversas) La indicación se hizo en pacientes con un IMC de mas de 40 Kg/m2, sólo un paciente con IMC < 40 que habia sido sometido a Maison con yo-yo Las comorbilidades asociadas mas comunes fueron: En todos los pacientes se realizó preoperatorio completo

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS La técnica utilizada fue la descrita por el profesor Scopinaro, tras la gastrctomía la capacacidad del muñon gástrico se situó en torno a los 250 ml. La medida del asa alimentaria fue de 200 cm y la del asa comun de 50 cm. Endograpadoras mecanicas para las anastomosis. Todos los enfermos operados por un cirujano de la unidad. Realizamos sistematicamente apendicectomia y colecistectomia en litiasis conocida

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS SEGUIMIENTO Transito con gastrografin: Todos los pacientes previa tolerancia CONSULTA: 3,6 y 12 meses - Monitorización prot.totales,albumina Fe,Ca, vit. B12 y ácido fólico, transaminasas. - Hemograma y coagulación - Tolerancia alimentaria,ritmo deposicional y evolución ponderal. - Valorar lipodistrofias y posible corrección - BAROS 2º año Coordinación entre las consultas externas de cirugía,nutrición y dietética, y psiquiatría Superada la fase inicial de control de posibles complicaciones propiamente tecnicas el seguimiento está destinado al control de parametros bioquimicos, es necesario la monitorización de proteinas totales,albumina, fe, calcio,vitamina B12,y acido folico ademas de transaminasas y parametros hematologicos sistematicos como hemograma y coagulacion a intervalos de 3,6,12 meses. A los 12 mese valoramos lipodistofias y posible corrección quirúrgica

MATERIAL Y METODOS BAROS

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS Tiempo medio cirugía: 3h35’ Estancia media: 11.2 días

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD HTA 63.1 %. 24 pac. 54. 1% 41 6% En cuanto a las comorbilidades asociadas se observa una desaparicion de la Hta arterial en mas de la mitad de los pacientes, una mejoría significativa en un 41% de los pacientes y solo un paciente continuo con mismo tto previo a la cirugia. 13 10 4. 1% 1

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD DIABETES MELLITUS 42 BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD DIABETES MELLITUS 42.1 %. 16 pac. 81. 2% 13 12. 5% 6. 25% 1 2 1

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD APNEA DEL SUEÑO 26. 1 % BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD APNEA DEL SUEÑO 26.1 %.10 pac. 100% Mejoria significativa en todos los casos de apnea del sueño Una mejoría en todos los casos en cuanto a la artrosis y el control de las enfermedades endocrinológicas,neumológicas y cardiológicas asociadas

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS MORBILIDAD POSTOPERATORIA INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA: 13.5%( 5pac.) DEHISCENCIAS ANASTOMOSIS: 0 % HEMORRAGIAS QUE PRECISARON TRANSFUSION: 0 % EDEMA DE BOCA ANASTOMOTICA: 7.8 % (3 pac.) EDEMA AGUDO DE PULMON: 2.6 % (1 pac).8º día ICTUS: 2.6% (1pac).24 h REINTERVENCIONES: 0 % MORTALIDAD: 0 % La Morbilidad postoperatoria (1 mes ) del conjunto de nuestra serie incluye

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO HERNIAS INTERNAS: 2.6 % (1 pac) Reintervención HIPOPROTEINEMIAS GRAVES: 0% ULCERAS DE NEOBOCA: 2.6 % (1 pac. ) ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS: 0 % Reintervención y resección de 40 cm de asa biliopancreática. No hubo ningun caso de hipoproteinemia grave que precisara intervención para alargamiento del asa. Ulcera en anastomosis gastroenterica al año de intervención que debutó cómo hemorragia digestiva alta, que requirió ingreso y que se autolimitó

RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO DÉFICITS MALABSORTIVOS 13% 23.7% 5% 2% 21% 31% Anemias ferropénicas graves refractarias al tto oral que precisaron administración de hierro via intravenosa. 4 severas

RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO NUMERO Y CARACTERISTICAS DE LAS DEPOCIONES 3.8 blandas y malolientes 7.8 % (3 pac.) > 8 deposiciones/día La diarrea aparece normalmente en los primeros meses de la intervención y posteriormente se normaliza, teniendo los pacientes plena aceptación de la presencia de heces blandas. 4 pacientes tienen 8 o mas deposiciones al día, sólo uno de ellos refiere diarreas persistentes que han mejorado con fermentos pancreáticos. 2.6 % (1 pac.) diarreas persistentes

RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO EVENTRACION 28.9 %.11 pac. 27 La incidencia de eventracion de laparotomia a los dos años de la intervencion está en el 28.9 % de los pacientes 18.1 % (2 pac). Infección de herida quirúrgica

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS PSP 76 62 La perdida del exceso de peso perdido con seguimiento a dos años y de forma global se situa en nustra serieen el 55.4 % al año y el 65.31 % a los dos años.En la figura expongo los datos según el IMC.En ningun subgrupo la pérdida de sobrepeso ha sido inferior al 50 % 53.8 64.3 56.2 66.4 52 56 IMC 1 AÑO 55.4% IMC 2º AÑO 65.31%

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS BAROS 1 4 13 20 La calidad de vida de los pacientes medida con el test de Moorehead-Ardelt (BAROS) resultó Excelente en un 10,5 %, muy bueno en 50,6 %, Buena en un 34,6 % y solo en un paciente resultó regular, 0% de fallos. El paciente que resultó regular obtuvo una puntuación de 2.5, conn PSP 50% (1), (2.5) en Baros y comorbildad mayor no corregida, sólo las menores (1) de ahí se restó 1 pto por EAP, otro por colecistectomia tras intervención y otro por eventración ademas de 0.2 por déficit de vit.D y o.2 por infección de herida

hemos limitado la colocación de bandas a un reducido grupo de pacientes con IMC bajos,no golosos ni picadores y que practican una actividad física regular.