EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA MARCHA Dr. Juan I. Rouillon

INTRODUCCIÓN Bipedestación Implicación de la extremidad inferior Exploración física de la marcha INTRODUCCIÓN Bipedestación Implicación de la extremidad inferior Recuerdo anatómico

RECUERDO ANATÓMICO DORSIFLEXORES -tibial anterior(L4) Exploración física de la marcha RECUERDO ANATÓMICO DORSIFLEXORES -tibial anterior(L4) -extensor común de dedos(L5) -extensor del 1º dedo(L5)

RECUERDO ANATÓMICO CUADRICEPS (L2 a L4) -recto anterior -vasto externo Exploración física de la marcha Exploración física de la marcha RECUERDO ANATÓMICO CUADRICEPS (L2 a L4) -recto anterior -vasto externo -vasto interno -vasto intermedio

RECUERDO ANATÓMICO GLUTEOS ISQUIOTIBIALES TRICEPS SURAL -mayor S1 Exploración física de la marcha RECUERDO ANATÓMICO -mayor S1 -medio L5 GLUTEOS -semimembranoso -semitendinoso -biceps femoral ISQUIOTIBIALES TRICEPS SURAL -gemelos S1 -sóleo S1

FASES DE LA MARCHA 1. FASE POSTURAL 2. FASE DE OSCILACIÓN Exploración física de la marcha FASES DE LA MARCHA 1. FASE POSTURAL 1. Choque de talón 2. Pie sobre plano 3. Postural intermedia 4. Impulso 2. FASE DE OSCILACIÓN 1. Aceleración 2. Oscilación intermedia 3. Desaceleración

1. FASE POSTURAL Exploración física de la marcha Choque de talón Pie sobre plano Postural intermedia Despegue

2. FASE DE OSCILACIÓN Exploración física de la marcha Aceleración Oscilación intermedia Desaceleración

1. AMPLITUD DE LA BASE 5 a 10 cm entre talones Exploración física de la marcha 1. AMPLITUD DE LA BASE 5 a 10 cm entre talones aumenta en pacientes con inestabilidad (afectación vestibular o cerebelosa) o disminución de la sensibilidad plantar (diabetes, afectación medular)

oscila verticalmente 5 cm patrón suave normal de la marcha Exploración física de la marcha 2. CENTRO DE GRAVEDAD 5 cm delante de S2 oscila verticalmente 5 cm patrón suave normal de la marcha precisa flexión de rodilla para mantener la mínima oscilación

3. DISTANCIA, FRECUENCIA Y GASTO Exploración física de la marcha 3. DISTANCIA, FRECUENCIA Y GASTO distancia de paso 38 cm (de talón a talón) promedio de 90 a 120 pasos por minuto 62Kcal por kilómetro

4º de rotación anterior en fase de oscilación Exploración física de la marcha 4. MOVILIDAD DE LA PELVIS 4º de rotación anterior en fase de oscilación desplazamiento lateral de 2,5cm sobre el lado de carga, mantenido por glúteo medio

5. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL Exploración física de la marcha 5. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL la mayoría de los problemas aparecen en esta fase de carga dolor se manifiestan los problemas del calzado se acorta la fase con un “saltito” marcha antiálgica

5.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE CHOQUE DEL TALÓN Exploración física de la marcha 5.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE CHOQUE DEL TALÓN PIE: RODILLA: debe permanecer extendida -fascitis plantar -debilidad de cuádriceps

5.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE PIE SOBRE PLANO Exploración física de la marcha 5.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE PIE SOBRE PLANO PIE: los dorsiflexores permiten aterrizaje suave -debilidad de dorsiflexores marcha en estepage -fusión o anquilosis de tobillo no realizan esta fase

5.3. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL INTERMEDIA Exploración física de la marcha 5.3. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL INTERMEDIA PIE: -alteraciones del calzado -pies planos, artrosis del retropié

5.3. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL INTERMEDIA Exploración física de la marcha 5.3. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL INTERMEDIA RODILLA: debe permanecer estable con el cuadriceps en contracción CADERA: desplazamiento lateral fisiológico -debilidad del cuádriceps -debilidad del gluteo medio

5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE IMPULSO Exploración física de la marcha 5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE IMPULSO PIE: carga en el antepie -metatarsálgia -neuroma de Morton salida con el primer dedo en extensión -rigidez metatarsofalángica

5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE IMPULSO Exploración física de la marcha 5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE IMPULSO PIERNA: función de gemelos, sóleo y flexor 1º dedo -hernia discal L5-S1

5.5. RESUMEN debilidad de L4 y L5 marcha en pie caido, estepage Exploración física de la marcha 5.5. RESUMEN debilidad de L4 y L5 marcha en pie caido, estepage debilidad de gluteo medio, marcha en inclinación en separación Trendelemburg +

5.5. RESUMEN debilidad de S1(gemelos, sóleo) marcha con pie plano. Exploración física de la marcha 5.5. RESUMEN debilidad de S1(gemelos, sóleo) marcha con pie plano. debilidad de cuadriceps(L2 a L4), marchan sujetando la rodilla.

6. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIÓN Exploración física de la marcha 6. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIÓN menos problemas no carga necesidad de “libertad” articular

6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIÓN Exploración física de la marcha 6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIÓN PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo -su debilidad condiciona pie equino e hiperflexión de cadera

6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIÓN Exploración física de la marcha Exploración física de la marcha 6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIÓN RODILLA: máxima flexión(65º) entre esta fase y la siguiente. Acorta la extremidad para salvar el suelo. -su rigidez condiciona cojera y báscula pélvica >2,5cm, marcha saltatoria

6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIÓN Exploración física de la marcha Exploración física de la marcha 6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIÓN CADERA: contracción del cuadriceps para aceleración -su debilidad condiciona rotación pélvica >20º, marcha en segador, para dar impulso a la pierna

6.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIÓN INTERMEDIA Exploración física de la marcha Exploración física de la marcha 6.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIÓN INTERMEDIA PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo -su debilidad condiciona roce del zapato en el suelo

6.3. ALTERACIONES DE LA FASE DE DESACELERACIÓN Exploración física de la marcha Exploración física de la marcha 6.3. ALTERACIONES DE LA FASE DE DESACELERACIÓN RODILLA: contracción de isquiotibiales para frenar la pierna -su debilidad condiciona choque brusco del talón

Exploración física de la marcha 6.4. RESUMEN debilidad de L4 y L5 marcha en pie caído, saltatoria o estepage debilidad del cuadriceps, marcha en segador debilidad de isquiotibiales, choque brusco del talón

7. ALTERACIONES DE ARTICULACIONES FUSIONADAS Exploración física de la marcha Exploración física de la marcha 7. ALTERACIONES DE ARTICULACIONES FUSIONADAS rodilla fusionada, marcha saltatoria cadera fusionada, marcha en segador

MUCHAS GRACIAS.