Métodos para el cálculo de pérdida de sangre en cirugía Mijail Alejandro Tapia Moreno

Importancia clínica  La importancia del correcto cálculo de una hemorragia durante una intervención quirúrgica estriba en el posible infradiagnóstico de una alteración hemodinámica inherente a una pérdida sanguínea considerable.  Además es una causa de mortalidad materna prevenible.

Método o valoración visual  Consiste, como su nombre lo indica, en el tanteo de la hemorragia mediante una estimación subjetiva.  En términos globales, la valoración visual, subdiagnostica 89% de las hemorragias, este error se incrementa cuanto mayor es la hemorragia.

Método gravimétrico  Descrito por Wangesteen desde 1942, el cual consiste en pesar gasas, compresas y campos cuyo peso conocemos de antemano y que se clasifican con valores subjetivos de 1 mL, 5, 10, 20, y hasta 50 mL.

Equivalencias  Una gasa chica de 10 x 10 cm, completamente empapada, tiene 60 ml de sangre.  Una compresa de gasa grande, de 30 x 30 cm, en las mismas condiciones, se recogen 140 ml aproximadamente.  En caso de pesar las gasas embebidas, 1 gr. de las mismas contienen 1 ml de sangre.  Cuando las sábanas de la camilla están embebidas en sangre en forma abundante, la pérdida es cercana a 1000 ml.

Recolección directa de sangre Tarro de medición estándar La sangre recogida se vierte en un frasco de medición estándar proporcionado por la OMS y se mide su volumen. Inmediatamente después de que el cordón se pinza y se corta, la extracción de sangre se inicia pasando una cuña plana debajo de las nalgas de una mujer en la entrega de una cama. Los errores en la estimación de la pérdida de sangre se deben a falta de recaudación de toda la sangre en la sábana manchada, extracción incompleta del dispositivo de recogida, hacer caso omiso de la sangre materna dentro de la placenta (aproximadamente 153 ml), confusión relacionada la mezcla de sangre contaminada con líquido amniótico y orina, e imprecisiones técnicas asociadas con la transferencia de la sangre recogida a un dispositivo de medición.

Tapete  El tapete contiene aproximadamente 500 ml de sangre, con el plástico en un lado y el caucho en el otro lado. Si se supera el límite de 500 ml de sangre, la esterilla comenzará a gotear en plástico o en el suelo, señalando hemorragia postparto.

Brass-V o cuantificación de Drape  Se trata de un receptáculo de plástico que se hace especialmente para las hemorragias obstétricas, permite calcular pérdidas de hasta 500ml

Métodos basados en laboratorios  Método de hemoglobina alkalina/ácida Otro método directo de medición de la pérdida de sangre se basa en mezclar la sangre recogida con una solución estandarizada que convierte la hemoglobina en hematina ácida o cianmetahemoglobina. Esta a su vez puede ser medida por un espectrofotómetro o colorímetro.

 El análisis espectrofotométrico puede ser realizado por los métodos descritos a continuación: 1. Preparación del estándar: 2 ml de sangre periférica se recolectan antes de la entrega. El estándar de sangre se prepara con 0,1 ml de sangre periférica del paciente en 9,9 ml de solución de hidróxido de sodio al 5%. La densidad óptica (DO) se lee a 550 nm después de 30 minutos.  2.Preparación de la muestra: La muestra recogida se añade a 2 L de 5% de hidróxido sódico y se dejó reposar durante 15 minutos. Un ml del filtrado se diluye 10 mes de TI en 5% de hidróxido sódico y se dejó reposar durante otros 15 minutos. La OD se lee con un espectrofotómetro a 550 nm a los 30 minutos después de la adición de hidróxido de sodio a la muestra.  3.Cálculos: muestra OD × 2000 × 10 ml / OD estándar sangre × 100 = volumen de la pérdida de sangre.

Medición de hematocrito y hemoglobina  Los cambios en los valores de hematocrito y hemoglobina antes y después del parto proporcionan mediciones cuantitativas de la pérdida de sangre  El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos cita un descenso posterior al parto del 10% en comparación con el hematocrito antes de la entrega como una definición secundaria de la HPP, pero señala que las concentraciones de hemoglobina y hematocrito después del parto no siempre reflejan directamente el estado hematológico.  Después del parto asociado con una pérdida de sangre promedio, el hematocrito cae moderadamente durante 3-4 días, seguido de un aumento. Si el hematocrito posparto ser menor que el hematocrito pre-laboral, es una indicación de que la pérdida de sangre puede haber sido más grande que apreciado