DIA MUNDIAL DE LA SALUD 7 DE ABRIL 2011 – UNAN-Managua USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Dr. Armando J. Matute PhD Internista Infectologo Dpto. Medicina Interna/HEODRA UNAN – León

Uso racional de antibióticos /OMS medicamento correcto medicamento correcto indicación apropiada indicación apropiada costo costo dosis apropiadas, administración, duración dosis apropiadas, administración, duración no contraindicacions no contraindicacions Correcta dispensación, incluyendo apropiada información para los pacientes Correcta dispensación, incluyendo apropiada información para los pacientes adherencia del paciente al tratamiento adherencia del paciente al tratamiento World Health Organization. The world medicines situation Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibióticos OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente. OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente. World Health Organization. The world medicines situation Geneva: World Health Organization, Linder JA Antibiotics for treatments of acute respiratory tract infections; decreasing benefit, increasing risk, and the irrelevance of antimicrobial resistance. CID 2008

Utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados y respaldados científicamente, principio general para todo tipo de fármacos. Utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados y respaldados científicamente, principio general para todo tipo de fármacos. Uso racional de antibióticos

En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general. En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general. World Health Organization. The world medicines situation Geneva: World Health Organization, 2004.

Clínica. Clínica. Laboratorio. Laboratorio. Radiología. Radiología. SITIO o LOCALIZACIÓN SNC SNC Vías urinarias Vías urinarias Vías respiratorias Vías respiratorias Sin foco infeccioso evidente Sin foco infeccioso evidente Uso racional de antibióticos

Prescripción excesiva Cuando solo estaba justificado su uso en 10 a 15%. Cuando solo estaba justificado su uso en 10 a 15%. También se revela que cuando esta justificado su uso el tipo, la dosis y la duración tendieron a ser incorrectos. También se revela que cuando esta justificado su uso el tipo, la dosis y la duración tendieron a ser incorrectos. Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibiótico en servicios de salud primarios públicos y privados.

Antecedentes Uso inadecuado de antibióticos: Afecta la salud de los individuos Afecta la salud de los individuos Afecta la economía de las familias y los servicios de salud Afecta la economía de las familias y los servicios de salud Contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana Contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana Problema global de salud pública

Relevancia en la calidad de atención Situación en México 25 millones IRAS / año servicios de salud 25 millones IRAS / año servicios de salud >70% de los pacientes con IRAS reciben AB en servicios públicos y privados de salud >70% de los pacientes con IRAS reciben AB en servicios públicos y privados de salud Prescripción justificada, pero dosis / duración del tratamiento inadecuada 55-60% Prescripción justificada, pero dosis / duración del tratamiento inadecuada 55-60% Profilaxis quirúrgica con AB, 37% inadecuada Profilaxis quirúrgica con AB, 37% inadecuada INEGI 2005; 2. Pelaez et al. Salud Publica Mex 2003 (45); Reyes et al. J Clin Epidemiol 1997 (50); 3. García Rubí et al. Rev Invest Clin 1991(43); 4. Mendez et al. Enf Infecc y Microbiol 2005 (25)

J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on preoperative antibiotic prophylaxis in Leòn, Nicaragua. The Netherland Journal of Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 – 416. Profilaxis Prequirurgica, Leon, Nicaragua

Relevancia en la calidad de atención Antibióticos en México 2do lugar ventas en farmacias privadas, 50% IRAS 2do lugar ventas en farmacias privadas, 50% IRAS 40% sin prescripción médica 40% sin prescripción médica IMSHEALTH 2005 Wirtz, Dreser, et al. Patrones de prescripción médica y de auto-prescripción de antibióticos en Morelos, XII Encuentro Nacional de Investigadores. 2007

Figure 2 Percentage of most frequently diagnosed infections according to the ICD-10 classification (N = 799). C. den Engelsen a, C. van der Werf a, A.J. Matute. Infectious diseases and the uses of antibiotics in the outpatients at the emergency department of the university hospital of Leon, Nicaragua. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 349—354. Enfermedades Sistema Respiratorio Enfermedades Genitourinario Enfermedades Diarreicas 2027 visitaron la emergencia (6 semanas) Medicina Interna y Pediatria 732 pacientes con infeccion (36%)

Frequency of prescribed antibiotics for urinary tract infections (N = 137).

NE Amoxicilina Amoxicilina/Ac. Clavulánico Cefuroxime Ceftriaxone Gentamicina Amikacina Ciprofloxacina TMP-SMX Nitrofurantoína Piperacilina Piperacilina/Tazobactam Meropemen Enterobacter spp (n=7) Klebsiella spp (n=13 ) E.coli ( n=35) Resistencia (%)Agentes antimicrobianos Resistance rates (in%) for antimicrobial agents tested against E.coli, Klebsiella spp. and Enterobacter spp. A.J. Matute, E. Hak, C.A.M. Schurink, A. McArthur. Resistance of uropathogens in symptomatic urinary tract infections in León Nicaragua. International Journal of Antimicrobial Agents 23 (2004) 506–509

GUIA TERAPÉUTICA DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN ADULTOS, MUJERES, EMBARAZADAS Y NIÑOS Octubre 2004

A. J. Matute et. al. Increasing resistance in community-acquired urinary tract infections in Latin America, five years after the implementation of national therapeutic guidelines. International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e770–e774 Comparación estudio 2008 vs 2003

OMS: Estrategias clave sobre uso adecuado de medicamentos

Políticas sobre el uso de antibióticos ¿Existe una estrategia nacional sobre antibióticos que se refleje en las políticas farmacéuticas y de salud del país?.

Políticas sobre uso racional de antibióticos: retos 1. Documentar los alcances del problema: Patrones de prescripción de antibióticos (sectores público y privado) Patrones de prescripción de antibióticos (sectores público y privado) Patrones de resistencia bacteriana (comunitario y hospitalario) Patrones de resistencia bacteriana (comunitario y hospitalario) RAM y fallas terapéuticas RAM y fallas terapéuticas Impacto económico (familiar Impacto económico (familiar y servicios de salud) y servicios de salud) Goossens H., Lancet 2005

Políticas sobre uso racional de antibióticos: retos 2. Discutir recomendaciones internacionales, experiencias nacionales e instrumentar políticas relevantes. Guías terapéuticas nacionales, tomando en cuenta resistencia y RAM. Guías terapéuticas nacionales, tomando en cuenta resistencia y RAM. Vincular con cuadro básico educación médica pre / postgrado Vincular con cuadro básico educación médica pre / postgrado Regulación venta AB en farmacias con receta Regulación venta AB en farmacias con receta Campaña de educativa al público Campaña de educativa al público

Políticas sobre uso racional de antibióticos: retos 3. Tomar en cuenta aspectos políticos: Involucrar al sector salud, servicios públicos y privados, industria, profesionales de salud, pacientes y público en general. Involucrar al sector salud, servicios públicos y privados, industria, profesionales de salud, pacientes y público en general. Sensibilizar a los medios de Sensibilizar a los medios decomunicación Introducir en la agenda el uso racional de antibioticos Introducir en la agenda el uso racional de antibioticos

NO ES POSIBLE MEJORAR SIN CAMBIAR

NO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE CONTROLA NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINE

No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como creemos

Necesita realmente el paciente un antibiótico? Es decir hay evidencias clínicas y de laboratorio de infeccion bacteriana? La Pregunta imprescindible

Estrategias educativas Propósito: Informar o persuadir Entrenamiento a proveedores Entrenamiento a proveedores Educación universitaria Educación universitaria Educación médica continuada e.g. seminarios, workshops Educación médica continuada e.g. seminarios, workshops Lograr persuadir cara a cara e.g. eventos académicos Lograr persuadir cara a cara e.g. eventos académicos Supervisión clínica y consultas Supervisión clínica y consultas Materiales impresos Materiales impresos Literatura clínica y revistas Literatura clínica y revistas Formularios y manules terapéuticos Formularios y manules terapéuticos Persuadir con material escrito Persuadir con material escrito Acercamientos en auidovisuales Acercamientos en auidovisuales Posters Posters Multimedia Multimedia Radio, television Radio, television

Hallazgos estudio Profilaxis, HEODRA, Leon. 68% recibieron profilaxis indicada 68% recibieron profilaxis indicada 69% recibieron AB discordante según protocolo 69% recibieron AB discordante según protocolo 20% recibieron AB discordante con la dosis 20% recibieron AB discordante con la dosis 78% discordante con la duracion y tiempo de inicio 78% discordante con la duracion y tiempo de inicio J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on preoperative antibiotic prophylaxis in Leòn, Nicaragua. The Netherland Journal of Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 – 416.