CEFALEA TENSIONAL

Definición Síndrome caracterizado por molestias bilaterales de evolución lenta oscilante en intensidad y continua durante varios días.

Clasificación International Headache Society Cefalea tensional Episódica Cefalea tensional Cefalea tensional sin criterios establecidos

Fisiopatología Granulos alfa Granulos densos Participación plaquetaris Estructuras subcorticales MUSCULOS PERICRANEALES Acortamiento en periodo exteroceptor Reducción de excitabilidad Interneuronas inhibitorias Sistema límbico Centros del tronco cerebral Acueducto y núcleo rafe magno 5 hidroxitriptinaAmitriptilina

Cuadro clínico Dolor bilateral opresivo, frontal, parietal o temporal Insomnio Anorexia Impotencia Trans. Menstruación Nauseas Fonofobia Fotofobia 4-8 am y 4-8 pm

Tratamiento Terapia Compresas calientes Amitriptilina mg c 12h Diazepam 5mg c 8h NO MAS DE 12 MESES

Cefalea por abuso de fármacos Codeína Barbitúricos Esta se constituye como una reacción del paciente a un fármaco presentándose durante 1 o varios días cefalea.

Cefalea Histaminica Trastorno donde intervienen neuronas del marcapasos central en la región del hipotálamo posterior.

Cuadro clínico Cefalea rara afecta el 0.1% Dolor profundo retroorbitario, intenso, no fluctuante y explosivo Aparece a la misma hora todos los días Unilateral Con duración de 8-10 semanas al año x 1 año Paciente se tambalea y se frota la cabeza hasta sentir alivio, agresivos

Hiperemia conjuntival Rinorrea Congestion nasal Ptosis Fotofobia Fonofobia TRATAMIENTO Oxigeno Sumatriptan 6mg SC MCN Sumatriptan 20mg y Zolmitriptan 5mg

Profilaxis Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio c 24 horas.

Cefalea Hemicránea Paroxística Características Episodios breves,intensos, frecuentes unilaterales Cuadro clínico Dolor retoro orbitario Epifora y congestión nasal Duración 2-45min x 5 en 24 horas Tratamiento Indometacina mg c 8h Piroxicam Verapamilo

SUNC/SUNA Dolor orbitario, unilateral, trasnfictivo -pulsátil Aproximadamente 20 ataques Duración segundos. Hiperemia de conjuntiva del ojo Epifora Lamotrigina mg día Topiramato Carbamacepina mg Día Lidocaína Intravenosa Bilateral Transfictivo -pulsátil Cualquier punto de la cabeza Rueda dentada Lesión en fosa posterior o hipofisaria

Cefalea Crónica Diaria Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio c 24 horas. 15 días o mas durante el mes Consecuencia de traumatismos, inflamación, infecciones fármacos u otras…..

Cefalea transfictiva primaria  Dolor transfictivo  Dura 1s a minutos  Pinchazos de “picahielo”  Acompañantes de otras cefaleas  Indometacina mg c 8h

Cefalea primaria por tos  Dolor generalizado  Inicio súbito  Desencadenado por: tos, estornudo, reír y pujar.  Descartar lesión de circulación de LCR o lesión vascular  Indometacina 25-50mg c 8h

Cefalea primaria por ejercicio  Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio  Pulsátil y bilateral  Dura de 5 min. a 24horas  Aparecen signos migrañosos  Cefalea de origen cardiaco

Tratamiento AGUDO Indometacina mg x dia PROFILAXIS Indometacina 50mg VO Ergotamina 1 mg VO Dihidroergotamina nasal Metisergida 1-2 mg minutos antes del ejercicio

Cefalea por excitación sexual Desencadenado por excitación sexual 1 FASE: Molestia sorda en cabeza y cuello 2 FASE: Dolor repentino intenso, explosivo durante el orgasmo FASE 3: Cefalea postural después del coito Inicia con una molestia sorda bilateral 5-12% hemorragia subaracnoidea Actividad sexual vigorosa

Cefalea Primaria en Trueno Repentino Explosivo Tras ingesta de alimentos ricos en tiramina Constricción segmentaria reversible de vasos cerebrales sin aneurisma Hemorragia centinela de aneurisma intracraneal. Disección de arteria cervicocefalica Trombosis venosa central Punción lumbar Previa crisis de migraña o cefalea tensional DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Angitis cerebral Toxicidad por fármacos y drogas (ciclosporina, metrotrexate, citarabina intrarraquideos, pseudoefedrina o cocaina) Efectos postransfusionales y angiopatia posparto TRATAMIENTO Nimodipina

Cefalea Hipnica Carbonato de litio mg Verapamilo 160mg Metisergida 1-4 mg 2 tazas de café antes de dormir  Inicio horas posteriores del inicio del sueño  15 a 30 minutos  Intensos generalizados y pulsátiles  3 episodios nocturnos  >60 años

CEFALEAS SECUNDARIAS

Definición La asistencia en casos de cefalea secundaria se orienta al diagnostico y tratamiento del problema primario.

Cefalea de nueva aparición  Meningitis  Hemorragia Subaragnoidea  Hematoma epidural / subdural  Glaucoma  Sinusitis purulenta DATOS ALARMA  Exacerbación  Intensa  Días-semanas  Anomalías en ex. Neurológico  Vomito que antecede  Dolor a la flexión de cintura, alzar o tos  Interrumpe el sueño  > 55 años  Dolor en temporal

Meningitis CARACTERUSTICS AGUDAS E INTENSAS TIPO MARTILLANTE DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR SINTOMAS RIGIDEZ DE NUCA Y FIEBRE FOTOFOBIA, NAUSEA Y VOMITO

Hemorragia intracraneal Etiología Rotura de aneurisma Malformación arteriovenosa Hemorragia intraparenquimatosa Características Aguda e intensa Tipo Martillante Diagnostico Tomografía Punción lumbar

Amenorrea o galactorrea- Adenoma hipofisario Vomito- Tumor en fosa Posterior Iniciar subitamente despues de inclinarse, levantarse o toser – Tumor en fosa posterior TUMOR CEREBRAL Intermitente, sorda, intensidad moderada, empeora con el ejercicio o cambio de posición. Características Nauseas y vomito Interrupción del sueño Síntomas TAC REM Marcadores Diagnostico

Arteritis de la Temporal Trastorno inflamatorio de las arterias frecuentemente en los ancianos 77 de cada a los 70 años. 50% sufrirán ceguera Polimialgia reumática, claudicación mandibular perdida de peso Cefalea uni o bilateral localización temporal, explosiva, pulsátil martillante, sordo y pesado, Sensibilidad a la palpación, empeora por las noches y con el frio VSG ALTA/ BIOPSIA DE LA TEMPORAL Prednisona 80mg /día durante las 4-6 semanas.

Glaucoma Dolor ocular intenso Nauseas y vomitos CARACTERISTICAS Ojo enrojecido Pupila fija Pupila dilatada Signos

GRACIAS