 Tiene una capa delgada de Peptidoglicano (mureina) unida a una membrana exterior por lipoproteínas Entre la membrana citoplásmica y la pared celular hay un espacio periplásmico con enzimas hidrolíticas, enzimas inactivadoras de antibióticos y proteínas de transporte.

 Los bacilos gram (-) que poseen cápsula (antígeno K) son los más virulentos. En cambio, los que no poseen cápsula (sólo antígeno o somático de superficie) son sensibles a la activación del complemento por la vía alterna, que favorece su opsonización y lisis (capacidad bactericida del suero).  Los capsulados son resistentes a este mecanismo de defensa, y el complemento sólo puede actuar sobre ellos en presencia de anticuerpos específicos.

 E. COLI  PROTEUS  KLEBSIELLA + ANAEROBIOS

 Hábitan: intestino. Donde con excepción de ciertas cepas de E.coli que se adquieren por contagio, no causan enfermedad.  No son patógenos primarios. Pero su presencia en otras zonas del organismo, en ciertas condiciones especiales, si pueden producir infección.  Tienen virulencia limitada  Pueden producir infecciones en personas por lo demás normales, es raro que las produzcan a otros niveles. Pero sí lo hacen en condiciones especiales: ALTERACIÓN DE LAS BARRERAS ORGÁNICAS DE CONTENCIÓN:  Ruptura intestinal con peritonitis  Aborto provocado  Post infección gonócocica o por clamidias del aparato genital femenino  Disminución generalizada de las defensas a la infección  Son parte de la flora normal de intestino

 Bacilo Gram negativo.  No forma esporas  Móviles (flagelos perítricos).  Miden 0.5 μ de ancho por 3 μ de largo.  Catalasa positivos.  Oxidasa negativos.  Reducen nitratos a nitritos.  Producen vitamina B y K. E. COLI

 Se adquieren por vía fecal-oral  Se transmiten por alimentos y agua contaminada  En individuos suceptibles, además pueden producir infecciones extraintestinales:  - Infecciones urinarias  - Infección abdominal y pélvica  - Neumonía  - Meningitis  - Celulitis o infección musculoesquelética  - Infección intravascular  - Otras

 Coprocultivos (Medios de cultivo generales o selectivos).  Medios MacConkey o EMB.  Pruebas bioquímicas.  Tipificación serológica.  Técnicas de recombinación genética.  Técnica de reaccion en cadena de la polimerasa (PCR).

MÉTODOOBJETIVO Tinciónde actina fluorescente (FAS)Reconocimientode cepas EPEC y EHEC. Capacidad de producir citotoxinas llamadas verotoxinas (VT) o toxinas de Shiga (SLT). Identificaciónde cepas EHEC Producción de un patrón de adherencia especificoa células HEp- 2 Identificación de EAEC Producción de LT y STIdentificación de ETEC.

 Abundan en el ambiente y colonizan las superficies mucosas de los mamíferos. En seres humanos sanos: 5-35% en colon y 1-5% en bucofaringe. Se adquiere principalmente por contacto entre personas.  La especie de mayor importancia es K. pneumoniae ya que produce infecciones adquiridas en la comunidad, nosocomiales. Se relaciona con NAC en alcoholicos.  Produce infecciones extraintestinales similares a las causadas por E. coli; la incidencia por Klebsiella es menor, a excepción de las infecciones del aparato respiratorio.

 Agente causal de infecciones del tracto:infecciones del tracto:  urinario, urinario  neumonías, neumonías  sepsis, sepsis  infecciones de tejidos blandos  infecciones de herida quirúrgica.  Complicaciones frecuentes absceso pulmonar y el empiema.absceso pulmonarempiema

 K. pneumoniae (el patógeno principal),  K. oxytoca  K. granulomatis.  K. ozaenae  K.rhinoscleromatis son subespecies de K. pneumoniae,

 Klebsiella pneumoniae se asocia a la neumonía lobar, de carácter necrotizante  La apariencia radiográfica clásica es la de la “cisura abombada”.  Tendencia a la formación de abscesos, cavitación, empiema y adherencias pleurales.  Casi todos los Px con enfermedad pulmonar por Klebsiella presentan una bronconeumonía o una bronquitis,

 Clínica; en los casos de neumonía,  Estudio radiográfico. Estudio radiográfico  El diagnóstico definitivo del cultivo de muestras mucosas del tracto respiratorio superior. K. pneumoniae en medio Agar MacConkey en una placa de Petri. Agar MacConkey placa de Petri

 P. mirabilis causa el 90% de las infecciones de la comunidad e intrahospitalarias.  Presente en tracto intestinal,  Colonización en seres humanos alcanza hasta el 50%  Produce infecciones extraintestinales fundamentalmente a nivel de las vías urinarias

 P. mirabilis y P. vulgaris representan la inmensa mayoría de los aislados clínicos, P.penneri y P. myxofaciens (no en hombre)  Proteus es causa de ITU, de modo ocasional en huéspedes sanos y en aquellos con catéteres, anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario.  P. mirabilis puede ser la segunda causa de bacteriemia, sólo después de E coli, a partir de origen urinario.

 Agente causal de infecciones :infecciones :  Infecciones urinarias Infecciones urinarias  Enteritis  Abcesos hepaticos  Meningitis  Otitis media  Neumonia con o sin empiema  Invasor secundario de quemaduras, heridas y nosocomiales

 Muestra biología:  Exudados  Coprocultivos  Urocultivos

 P. Vulgaris: ciplofloxacino, ceftazidima, piperacil y unasyn  P. Mirabilis: penicilinas y cefalosporinas, pero no de primera generación. Proteus vulgarisProteus vulgaris en una placa de MacConkeyMacConkey

 Producida por A. baumannii  Género de bacterias Gram-negativas que pertenece al filo Proteobacteria. GéneroGram-negativasfilo Proteobacteria  Bacilos estrictamente aerobios no fermentadores, no móviles, oxidasa-negativos que se presentan en pares al microscopio. Bacilosaerobiosfermentadoresno móviles oxidasa

 Sobreviven en superficies húmedas, equipos de terapia respiratoria, y en superficies secas como la piel del ser humano.  Forman parte de la microflora bucofaríngea normal de individuos sanos  Patógenos oportunistas produciendo infecciones en aparatos respiratorio (neumonía nosocomial),y urinario, y de las heridas; también pueden causar bacteremia, meningitis, septicemia.

 Afectan a sujetos inmunosuprimidos con enfermedad subyacente.  Es causa frecuente de NAC especialmente en alcohólicos e inmunodeprimidos.  Se diagnostica por frotis y cultivos

 Resistentes a muchos antibióticos, incluida la penicilina, cloranfenicol y a menudo los aminoglucósidos.antibióticospenicilina cloranfenicolaminoglucósidos  Se ha informado resistencia a fluoroquinolonas durante la terapiafluoroquinolonas  El CDC ha informado resistencia a los antibióticos en cepas de Acinetobacter y los carbapenem son reconocidos como el último recurso.CDCcarbapenem  La resistencia a los carbapenem, que deja muy pocas opciones de tratamiento se han conseguido algunos éxitos con polimixina B, así como el uso de nuevas combinaciones de antibióticos. polimixina B

 Está muy distribuido en la naturaleza, tiene predilección por los ambientes húmedos  Coloniza piel, oído externo, aparato respiratorio superior, intestino grueso de personas sanas.

 La mayoría de las infecciones se adquieren en el ambiente intrahospitalario.  Produce infecciones a nivel de: - Vías respiratorias (fibrosis quistica, intubacion) - Válvulas cardiacas - SNC - Oído (otitis externa) - Ocular (queratitis, endoftalmitis) - Huesos y articulaciones - Vías urinarias (cateter, protesis o transplantes) - Piel y tejidos blancos - Gastrointestinal( diarrea, enterocolitis necrosante)

 Tipificacion serologica  Cultivo en Agar MacConkey  Tx acorde con resultados de antibiograma

 aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina); aminoglicosidosgentamicinaamikacina tobramicina  quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino pero no moxifloxacino) quinolonasciprofloxacinolevofloxacino moxifloxacino  cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma, pero no cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima) cefalosporinasceftazidimacefepimacefpiromacefuroximaceftriaxonacefotaxima

 ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina, carbenicilina: P. aeruginosa es intrínsecamente resistente a todas las otras penicilinas) ureidopenicilinaspiperacilinaticarcilinacarbenicilina penicilinas  carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenema) carbapenemmeropenemimipenemertapenema  polimixinas (polimixina B, colistina) polimixinaspolimixina Bcolistina  monobactamos (aztreonam) monobactamosaztreonam

 Más del 90% de las infecciones es producida por S.marcescens.  Colonización en seres humanos es rara.  Se encuentra en el ambiente, es especial en focos húmedos  En hospitales, las manos del personal, alimentos, lavabos, equipos respiratorios, soluciones intravenosas, hemo derivados, lociones e incluso desinfectantes pueden formar parte de reservorios.  La infección resulta de inoculación directa o de colonización e infección subsecuente  Los lugares más frecuente de infección son el aparato respiratorio, el aparato genitourinario, los dispositivos intravasculares y los lechos quirúrgicos.

 Puede provocar: 1. conjuntivitisconjuntivitis 2. queratitis e infecciones en heridas queratitis 3. riñones y vías urinarias riñonesvías urinarias 4. infecciones respiratorias infecciones respiratorias 5. meningitis meningitis 6. endocarditis endocarditis  Afecta pacientes hospitalizados y inmunosuprimidos

 Infecciones leves con trimetoprim, sulfamidas o fluoroquinolona.trimetoprimsulfamidas fluoroquinolona  Infecciones más graves, fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), carbapenemes (ertapenem, imipenem, meropenem), cefalosporinas de tercera generación, asociado a un aminoglucósido (gentamicina).ciprofloxacinolevofloxacinocarbapenemesertapenemimipenemmeropenemcefalosporinasaminoglucósidogentamicina

Reino: bacteria Filo: proteobacteria Clase: gamma proteobacteria Orden: enterobacteria Género: Salmonella bacilos Gram negativos anaerobios facultativos. fermentadores de la glucosa, catalasa positiva, oxidasas negativo y suelen ser móviles. SALMONELLA

Los principales agentes etiológicos corresponden a:agentes etiológicos Salmonella typhi,Salmonella typhi Salmonella paratyphiSalmonella paratyphi, Salmonella typhimurium Salmonella enteritidisSalmonella enteritidis. [ [

 Es excepcional la presentación en forma de neumonía, meningitis, espondilitis, endocarditis, abscesos u otras localizaciones  Complicaciones: perforación intestinal y enterorragias.

 Cultivos positivos. En el 90 % positivos durante la primera semana y 50 % segunda semana. Cultivos positivos  Coprocultivos positivo incluso durante la tercera semana. Coprocultivos  El estándar oro será el cultivo de médula ósea.estándar oromédula ósea  Pruebas de laboratorio se observa leucopenia y neutropenia en un % de los casos, y una ligera elevación de la AST, la ALT y la FA (transaminasas).leucopenia neutropeniaASTALT FAtransaminasas

 Las especies del género Vibrio son bacilos curvos gramnegativos no entéricos, de vida libre y rápido crecimiento.  Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor.El Tor

 Tamaño del inoculo  Estaciones cálidas  Actividad disminuida de la barrera ácida gástrica  Grupo sanguíneo O  Bajo nivel socioeconómico  Condiciones laborales

 El cuadro clínico característico es la diarrea grave.  El porcentaje de cuadros sintomáticos oscila entre el 1 y el 33%. El 75% de los casos producidos por cepas epidémicas de V. cholerae son leves-moderados.  Incubación es de 18 horas a 5 días,.

 Cultivo: agar de tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa (TCBS) o el agar con taurocolato-telurito-gelatina (TTGA)  Estudio directo de fases o en campo oscuro  ELISA, PCR V. cholerae no-O1 produce diarrea, infección de tejidos blandos y heridas, bacteriemia y sepsis V. parahemolyticus produce gastroenteritis que puede ser enteroinvasiva, tras ingerir moluscos poco cocinados, infección de heridas y bacteriemias en pacientes con enfermedad de base V. vulnificus tiene similar espectro clínico, elevada mortalidad y lesiones cutáneas características. V. cholerae no-O1 produce diarrea, infección de tejidos blandos y heridas, bacteriemia y sepsis V. parahemolyticus produce gastroenteritis que puede ser enteroinvasiva, tras ingerir moluscos poco cocinados, infección de heridas y bacteriemias en pacientes con enfermedad de base V. vulnificus tiene similar espectro clínico, elevada mortalidad y lesiones cutáneas características.

 Rehidratación Oral  Fluidoterapia Intravenosa

 Género de bacterias Gram negativas. GénerobacteriasGram negativas  Parásitos intracelulares facultativos.  Son cocobacilos pequeños (0,5-0,7 por µm)  no móviles y no encapsulados.

 También llamada fiebre malta, fiebre mediterránea o fiebre ondulante, enfermedad bacteriana (infecciosa) ataca a varias especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra el hombre  Causando la brucelosis humanabrucelosis humana  También infecta a otros mamíferos con alta relevancia económica como pueden ser los ganados bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres.

 Enfermedad zoonótica (no se ha descrito la transmisión humano-a-humano).zoonótica  Transmitida por ingestión de comida infectada, consumo de productos lácteos no pasteurizados, contacto directo con un animal infectado o por inhalación de aerosoles.pasteurizados  Los agentes más frecuentes en humanos son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.  Exposición infecciosa mínima está en organismos

 Fiebre (picos altos por la tarde)  Sudoración  Astenia  cefalea  Artromialgias  Anorexia  malestar general  Estreñimiento  Insomnio  pérdida de peso  Ganglios Inflamados BRUCELOSIS CUADRO CLINICO

. Artritis . Meningitis . Encefalitis . Orquiepididimitis . Uretritis . Conjuntivitis . Uveítis . Hepatitis . Esplenomegalia

Afectación osteoarticular La afectación osteoarticular es la más frecuente (20 y el 85). Sacroileítis (unilateral), artritis periféricay espondilitis. Afectación osteoarticular La afectación osteoarticular es la más frecuente (20 y el 85). Sacroileítis (unilateral), artritis periféricay espondilitis. Afectación genitourinaria Las complicaciones genitourinarias se producen en el 2-10% de los pacientes. La manifestación más frecuente es la orquiepididimitis unilateral, habiéndose descrito la presencia asociada de absceso testicular. Afectación genitourinaria Las complicaciones genitourinarias se producen en el 2-10% de los pacientes. La manifestación más frecuente es la orquiepididimitis unilateral, habiéndose descrito la presencia asociada de absceso testicular. Afectación del sistema nervioso central Ocurre en el 2-5% de los pacientes y habitualmente se presenta como meningitis aguda o meningoencefalitis Afectación del sistema nervioso central Ocurre en el 2-5% de los pacientes y habitualmente se presenta como meningitis aguda o meningoencefalitis Afectación cardiaca La endocarditis es la mayor causa de muerte en pacientes con brucelosis, aunque es una complicación poco habitual (menos del 2% de los casos). Se afectan tanto las válvulas sanas como las previamente dañadas y la válvula aórtica con mayor frecuencia que la mitral Afectación cardiaca La endocarditis es la mayor causa de muerte en pacientes con brucelosis, aunque es una complicación poco habitual (menos del 2% de los casos). Se afectan tanto las válvulas sanas como las previamente dañadas y la válvula aórtica con mayor frecuencia que la mitral Afectación hepática Es frecuente la elevación de las enzimas hepáticas en los primeros estadios de la enfermedad, que se observa en el % de los pacientes, y el desarrollo de hepatomegalia en un porcentaje inferior. Afectación hepática Es frecuente la elevación de las enzimas hepáticas en los primeros estadios de la enfermedad, que se observa en el % de los pacientes, y el desarrollo de hepatomegalia en un porcentaje inferior.

 Cultivos 7-21 dias  PCR  Serología  Aglutinación Un título de 1:160 o mayor se considera evidencia de infección por Brucella pasada o reciente y en zonas endémicas se recomiendav utilizar un punto de corte de 1/320.  Rosa de bengala  ELISA

 Muestra de biopsia hepática de un paciente con brucelosis, donde se observa un granuloma no caseoso.  [Con autorización de Mandell's Atlas of Infectious Diseases, Vol II, in DL Stevens (ed): Skin, Soft Tissue, Bone and Joint Infections, Fig. 5-9.]