INFLUENZA IVONNE VASCO MURILLO 2010

Altamente contagiosa que causa una enfermedad febril aguda síntomas sistémicos, que van desde la fatiga leve hasta una insuficiencia respiratoria y la muerte. 20.000 millones x año Inicialmente difícil de diferenciar de otros virus > Invierno

ANTECEDENTES

1998 Junio de 2009, H1N1 había infectado a 28.774 personas en 74 países, y 144 muertes se confirmaron. El 11 de junio de 2009, la OMS: pandemia.  Resistente a la amantadina y la rimantadina agentes antivirales, sensibles al oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza) tto en 48hr

PATOFISIOLOGIA Orthomyxoviridae, tipos A (Zoonosis), B, C RNA, con 8 fragmentos de genes rodeados de proteinas. Hemaglutinina, neuraminidasa. H1N1, H3N2 en humanos Vacuna trivalente: H1N1, H3N2, B Transmisión: infectado - inmunológicamente susceptible. Invaden células y se replican- disfunción y degeneración. Incubacion: 18-72 hr H5N1: Gripe aviar Excreción del virus de 0-24hr x 10-50 dias

Clinica Fiebre de 37,8 – 40º, taquicardia, hipoxia Dolor de garganta (3-5 dias) Mialgias leves a severas Cefalea frontal o retroarbitraria Sx oculares: fotofobia, ardor, dolor al mvto Rinitis Debilidad y fatiga Tos no productiva, dolor pleuritico, disnea Diarrea > niños Alteracion del estado mental, coma, convulsiones y ataxia

Diagnostico diferencial Adenoviruses Japanese Encephalitis Arenaviruses Parainfluenza Cytomegalovirus Rhinoviruses Echoviruses

LABORATORIO Hemograma completo: leucopenia, linfopenia, trombocitopenia Hisopado faríngeo en refrigeración, se cultiva en varias líneas celulares e inmunofluorescencia (Ac) (3-7d) Pruebas rápidas (30-60 min) costosas, con altos falsos negativos LCR

IMAGENES Rx en ancianos para excluir neumonía Tempranamente: mínimos o nulos infiltrados intersticiales bilaterales simétricas.  Más tarde, infiltrados bilaterales, simétricos. Infiltrados focales indican neumonía bacteriana.

MANEJO Prevención Disminuir la severidad y la duración Oseltamivir 75mg VO (resistencia 2008-2009) Zanamivir (Relenza) 10mg 2v/día x 5 días (1ª línea para profilaxis o tto) Oseltamivir + rimantadina: 2ª línea Poco efectivos contra B, riesgo de RAMs, rápido desarrollo de resistencia.

GRUPOS DE EDAD (AÑOS) ANTIVIRICO INFLUENZA A Y B 13-63 > 63 OSELTAMIVIR Tratamiento 75 mg VO 2 v/día Profilaxis 75 mg VO 1 v/día ZANAMIVIR 10 mg 2v/día por inhalación 10 mg/día por inhalación

Oseltamivir y Zanamivir Inhiben la neuraminidasa, una glicoproteína en la superficie del virus que destruye los receptores de una célula infectada para hemaglutinina viral. Precaución: Oseltamivir: en insuficiencia renal, enfermedad crónica cardíaca o respiratoria, y lactancia. Zanamivir: Monitoreo respiratorio.

VACUNAS Efectiva 15 días después Fluzone: a partir de 6 meses Fluvirin: a partir de 4 años Dosis: 0.5 mL IM (1 dosis) cada año antes de la temporada de gripe. Interacciones: terapia de Inmunosupresión puede reducir la respuesta de Ac

CI: hipersensibilidad a timerosal, huevos o proteínas de pollo, historia de síndrome de Guillain-Barré o síntomas neurológicos después de la vacunación Precaución: Embarazo (C) Aplazar en enf. febriles agudas o hallazgos neurológicos Otras: FluMist (intranasal), H5N1

REQUIEREN VACUNACIÓN ANUAL: Niños de 6-59 meses de edad Mujeres que se embarazan durante la temporada de influenza Personas de 50 años y mayores Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) que reciben por largo tiempo ASA y, en consecuencia, pueden estar en riesgo de presentar el síndrome de Reye después de la influenza Adultos y niños con enfermedades crónicas de vías pulmonares o aparato cardiovascular, incluido asma Adultos y niños que necesitaron vigilancia médica rutinaria u hospitalización en los 12 meses anteriores por alguna enfermedad metabólica crónica (como DM), disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunodeficiencia (incluida la causada por fármacos o VIH Adultos y niños que tienen cualquier trastorno (como disfunción cognoscitiva, lesiones de medula espinal, crisis convulsivas y otros trastornos neuromusculares) que afectan la función de las vías respiratorias, la eliminación de secreciones o agravan el riesgo de bronco-aspiracion. Personas que viven en asilos y otras instalaciones de cuidados a largo plazo que albergan a individuos de cualquier edad que tienen problemas médicos crónicos Personas que viven con otras expuestas a un elevado riesgo de complicaciones por influenza o que atienden a estas ultimas; como contactos caseros sanos y cuidadores de niños desde el nacimiento hasta los 59 meses de edad Personal asistencial

SEGUIMIENTO Hospitalización en neumonía Pacientes que no mejoran deben regresar a consulta (Enf. Crónicas o inmunocomprometidos) vacuna neumocócica + Influenza en edad avanzada con enfermedades crónicas reduce la hospitalización, admisiones de cuidados coronarios o intensivos, y la muerte.

COMPLICACIONES Neumonia primaria: tos progresiva, disnea y cianosis. Neumonia bacteriana secundaria: S. aureus (2-3 días), S. pneumoniae, H. Influenzae (2-3 sem). Miositis, Rabdomiolisis, Pericarditis, Miocarditis. (mioglobinuria) + ASA: Sindrome Reye (encefalopatía súbita y disfunción hepática) Encefalitis, mielitis transversal y síndrome de Guillain-Barré