Manejo seguro del paciente con hiperlipidemia GILBERTO AMED CASTILLO, MD Medicina Interna - Cardiología Director del Programa de Alto Riesgo Cardiovascular Jefe de la Unidad Coronaria Centro Médico Imbanaco

Conflictos de interés Honorarios como conferencista: – Boehringer-Ingelheim – Bayer – Pfizer – Lafrancol – Bristol Myers Squibb – AstraZeneca – MSD Advisory Board: – Boehringer-Ingelheim – Pfizer-Bristol Myers Squibb – Bristol Myers Squibb-AstraZeneca

Mitos o realidades… z«El colesterol alto NO causa infarto del miocardio ni complicaciones cardiocerebrovasculares, es una mentira inventada por la industria farmacéutica»

Mitos o realidades… z«Las estatinas producen mialgias, miopatías, rabdomiólisis y diabetes de novo»

En 1961 se identifican los primeros factores de riesgo cardiovascular zHipercolesterolemia zHipertensión arterial zHipertrofia ventricular izquierda

Norum KR. Nutr Metab 1978; 22(1): z211 científicos involucrados en la investigación en aterosclerosis: zUsted cree que hay alguna relación entre el nivel de colesterol plasmático y el desarrollo de enfermedad coronaria? y98% respondieron que SI zUsted cree que se deben recomendar cambios en la dieta para disminuir el riesgo de la población? y91% respondieron que SI

Akira Endo Joseph L. Goldstein & Michael S. Brown

NACIDO EN 1914 DEJO DE FUMAR EN 1959 DEJO DE BEBER EN 1973 DEJO DE COMER CARNES ROJAS EN 1983 SE MURIO DE TODAS FORMAS EN 1991

RR (IC)= 0.88 ( ) RR (IC)= 0.81 ( )

La terapia intensiva con estatinas iniciada tempranamente después de un SCA, reduce en un 19% la tasa de muertes y eventos cardiovasculares a 2 años, en comparación con la terapia estándar.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLE A 80 P 40 S 20 S 80 A % 28.8% p: NS

La terapia intensiva con estatinas disminuye en: –16% la tasa de muerte de causa coronaria, IM no fatal y cualquier evento vascular no fatal incluyendo ACV.

Reduzco en 15% adicional la ocurrencia de cualquier evento vascular mayor

 Reducción del IM no fatal del 18%  Reducción de muerte coronaria + IM no fatal del 10%  Entre los pacientes infartados, hubo reducción de la mortalidad global del 25%

El gran temor de la terapia intensiva con estatinas… EFECTOS ADVERSOS

RABDOMIOLISIS DOSIS ESTANDAR DOSIS ALTAS PROVE IT0% A to Z0%0,13% TNT0.06%0.04% IDEAL0.07%0.05% J Am Coll Cardiol 2006; 48:

CPK TOTAL > 10 LSN DOSIS ESTANDAR DOSIS ALTAS PROVE IT0,10%0,15% A to Z0,04%0,4% TNT0% IDEAL0% J Am Coll Cardiol 2006; 48:

ALT/AST > 3 LSN DOSIS ESTANDAR DOSIS ALTAS PROVE IT1,1%3,3% A to Z0,36%0,84% TNT0,18%1,2% IDEAL0,16%1,37% J Am Coll Cardiol 2006; 48:

Resumen de los efectos adversos zNo se ha encontrado mayor riesgo de rabdomiolisis con la terapia intensiva ni elevación de la CPK total zHay claramente mayor incremento de las transaminasas con la terapia intensiva (3.3%)

Resumen de los efectos adversos zRiesgo de rabdomiolisis: 0.05% zRiesgo de miopatías: 0.15% zRiesgo de elevacion de AST/ALT: 3.3% zRiesgo de mialgias: 5 a 15% zPorcentaje de pacientes que deben suspender la terapia: < 9%

Riesgo de diabetes por estatinas zMetaanálisis de pacientes z2749 desarrollaron diabetes (1449 en el grupo intensivo y 1300 en el grupo estándar; OR 1.12 IC ) zNNH: 498 pacientes zNNT: 155 pacientes

CONCLUSIONES zLa terapia con estatinas se ha asociado con reducción de la mortalidad y de complicaciones cardiovasculares en pacientes de alto riesgo zLa mayor reducción de LDLc se asocia con mayor reducción del riesgo zLa vigilancia juiciosa de los pacientes que reciben estatinas ayuda a garantizar adherencia