VICTIMAS DE AVALANCHAS ATENCION SANITARIA A VICTIMAS DE AVALANCHAS

S U M A R I O Lesiones propias del sepultado en una avalancha. .- POLITRAUMATIZADOS. .- ASFIXIA. .- HIPOTERMIA. 2. Extricación y Manejo inicial del sepultado.

SIEMPRE: INMOVILIZAR ANTES DE MOVILIZAR POLITRAUMATIZADOS Sujeto que presenta dos o más lesiones de las cuales cualquiera por si sola puede comprometer su vida. VALORAR ESPECIALMENTE: TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO TRAUMATISMO MEDULAR TRAUMATISMO TORACICO TRAUMATISMO ABDOMINAL SIEMPRE: INMOVILIZAR ANTES DE MOVILIZAR

NADIE ESTÁ MUERTO HASTA QUE ESTÁ CALIENTE Y MUERTO ASFIXIA Falta de entrada de aire por las vías respiratorias del sujeto. VALORAR ESPECIALMENTE: PRESENCIA DE CAVIDAD AEREA FRENTE A LA CARA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA R.C.P. NADIE ESTÁ MUERTO HASTA QUE ESTÁ CALIENTE Y MUERTO

HIPOTERMIA Descenso de la temperatura corporal central por debajo de los 35º. En función del Tiempo de Exposición hablamos de: Aguda: Exposición al frío intenso y repentina. Aparece antes la Hipotermia que el agotamiento. Subaguda: El factor determinante es el agotamiento y la deplección de reservas enérgeticas. Crónica: Respuesta termorreguladora insuficiente en fríos no muy intensos.

HIPOTERMIA En función de la Temperatura Central hablamos de: - Mecanismos Termorreguladores: Temblor, Escalofrios, Vasoconstricción. 35º > Tª > 32º = HIPOTERMIA LEVE - Fallo de los Mecanismos Termorreguladores NO Temblor, NO Escalofríos, aparición de síntomas neurológicos y cardiovasculares Tª < 32º = HIPOTERMIA GRAVE

HIPOTERMIA Relacionando la Temperatura Central con el Cuadro Clínico hablamos de: 35 > Tª > 32 HIPOTERMIA GRADO I CONSCIENTE. ESCALOFRIOS. TEMBLOR HIPOTERMIA GRADO II SOMNOLENCIA ALTERACION DE LA CONSCIENCIA. NO TEMBLOR. 32 > Tª > 28

VICTIMAS INCONSCIENTES. VICTIMAS EN MUERTE APARENTE HIPOTERMIA VICTIMAS INCONSCIENTES. 28 > Tª > 24 HIPOTERMIA GRADO III HIPOTERMIA GRADO IV VICTIMAS EN MUERTE APARENTE 24 > Tª > 15

HIPOTERMIA Factores predisponentes: - Temperatura ambiente. - Humedad: 10º / h en agua, 3º / h en nieve. - Viento .- Efecto Windchill. - Altitud (Dificulta la Oxigenación tisular). - Falta de aporte calórico en la ingesta. - Deshidratación. - Edad. (Niños y Ancianos).

HIPOTERMIA Manejo sobre el terreno: RECOMENDACIONES GENERALES EL OBJETIVO PRINCIPAL NO ES EL RECALENTAMIENTO INMEDIATO ACTIVO, SINO LA PREVENCION DE UNA CAIDA POSTERIOR DE LA TEMPERATURA. LOS ACCIDENTES EN MONTAÑA SIEMPRE SE ASOCIAN A UNA LIGERA HIPOTERMIA. SE DEBE MEDIR LA TEMPERATURA CENTRAL DEL SUJETO (EPITIMPANICA) - EN SUJETOS EN HIPOTERMIA GRAVE Y PARADA CARDIACA NO INICIAR RCP SI EL TIEMPO DE EVACUACION ES SUPERIOR A 4h 45 min. o SI NO SE VA A PODER MANTENER DURANTE TODO EL TRAYECTO HASTA EL CENTRO SANITARIO.

HIPOTERMIA Manejo sobre el terreno: GRADO I - Retirar al sujeto del frío y el viento. - Retirar ropa húmeda y abrigar con ropa seca, Saco de dormir calentado, mantas aluminizadas, etc… No evacuar al hospital a víctimas no lesionadas. Bebidas calientes.

HIPOTERMIA Manejo sobre el terreno: GRADO II MANEJO CUIDADOSO PARA EVITAR DESENCADENAR ARRITMIAS. Aislamiento térmico como en HT I. Bebidas calientes y dulces, si el sujeto mantiene reflejo tusígeno. Recalentamiento activo con bolsas de calor en cuello, axilas e ingles. Administrar aire/oxígeno caliente. Evacuación a Hospital con UMI.

HIPOTERMIA Manejo sobre el terreno: GRADO III MANEJO CUIDADOSO PARA EVITAR DESENCADENAR ARRITMIAS. Aislamiento térmico. Evacuación a Hospital General. (UMI, Extracorpórea, etc…)

HIPOTERMIA Manejo sobre el terreno: GRADO IV MANEJO CUIDADOSO PARA EVITAR DESENCADENAR ARRITMIAS. Aislamiento térmico. Evacuación a Hospital General (UMI, Extracorpórea, etc…). ¿Controversia sobre el Recalentamiento Activo? Pero acuerdo en cuanto a prevenir el enfriamiento. INICIAR RCP siempre que su continuidad esté garantizada y el tiempo de evacuación sea menor de 4h 45 min.

LOS PRIMEROS 15 MIN. SON LIMITES PARA LA SUPERVIVENCIA 2. Extricación y Manejo inicial del sepultado. Valoración: CAVIDAD AEREA Criterios: TIEMPO SEPULTADO TEMPERATURA CENTRAL LOS PRIMEROS 15 MIN. SON LIMITES PARA LA SUPERVIVENCIA

SUPERVIVENCIA Valoración: 2. Extricación y Manejo inicial del sepultado. Valoración: SUPERVIVENCIA SIN CAVIDAD AEREA 100% MUERTOS A 45 MIN 8% MUERTOS A 15 MIN CON CAVIDAD AEREA 65% MUERTOS A 45 MIN 85% MUERTOS A 120 MIN

SI PCR INICIAR RCP Valoración: 2. Extricación y Manejo inicial del sepultado. Valoración: DIFERENCIAR SI MUERTE POR ASFIXIA O POR HIPOTERMIA Solo asumimos que NO hay CAVIDAD AEREA si la victima tiene selladas por nieve boca y nariz o la vía aérea completamente taponada CAVIDAD AEREA TIEMPO SEPULTADO Determinar si supera o no los 45 MINUTOS TEMPERATURA CENTRAL Medida con termómetro timpánico SI PCR INICIAR RCP

ASFIXIA CON ENFRIAMIENTO POSTERIOR PROTOCOLO DE ACTUACION (CISA/ IKAR) Tª >= 32º o TIEMPO < 35 MIN MUERTE POR ASFIXIA R.C.P. Tª < 32º o TIEMPO > 35 MIN SIN CAVIDAD AEREA MUERTE POR ASFIXIA CON ENFRIAMIENTO POSTERIOR Tª < 32º (Tª > 13,7º) o TIEMPO > 35 MIN CON CAVIDAD AEREA MUERTE POR HIPOTERMIA R.C.P.

2. Extricación y Manejo inicial del sepultado. ESPECIAL CUIDADO EN LA VALORACION DE LA PRESENCIA O NO DE CAVIDAD AEREA INMOVILIZACION DE LAS LESIONES PREVIA A SU EXTRICACION DETERMINACION DE SU TEMPERATURA CENTRAL EVITAR MANIPULACIONES BRUSCAS QUE PUEDAN OCASIONAR ARRITMIAS CARDIACAS ¿INICIAR RECALENTAMIENTO? EVACUAR A CENTRO ASISTENCIAL ADECUADO