VALORACION CLINICA DEL TONO MUSCULAR Ft. Rocío del Pilar Martínez Marín Universidad de Santander “UDES”

Examen del Tono Muscular Existen tres formas para examinar el TM: Inspección Movilización pasiva articular Palpación Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono Muscular Inspección El ft. observa la actitud postural: Posición de las extremidades, tronco y cabeza. Simetría postural Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono Muscular Inspección Cómo observo la hipotonía o hipertono? Cuando se observan deficiencias neurológicas, existen patrones sinérgicos. Cuando se afecta la vía piramidal u otros centros inhibidores del tono, la hipertonía expresada en espasticidad se evidencia con patrones anormales: Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular Inspección Generalmente en flexión de MMSS comprometido y extensión de MMII; en este caso se deben registrar las asimetrías posturales y las posturas sinérgicas anormales que se observan en reposo y en movimiento. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular Inspección

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el segmento en diferentes direcciones y velocidades. Prestar mayor atención a los problemas detectados en la inspección u observación. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Se inicia el examen en supino, la cabeza en línea media para controlar la interacción de los reflejos tónicos (cervicales simétricos, asimétricos y laberínticos). Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Se realiza el examen en dirección: Cefalocaudal Proximal a distal Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Se hacen las movilizaciones en los diferentes planos de movimiento especialmente la flexión y la extensión de los segmentos identificados con alteración en la inspección. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular El ft. Acompaña cada movilización con un movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza apropiadamente las articulaciones proximal y distal al segmento evaluado. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular

Examen del Tono Muscular

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Comparar los miembros. Cambiar la postura (ej, sedente, de pie) Consignar la información. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Antes de registrar los hallazgos se analiza los resultados teniendo en cuenta: Estrés y ansiedad Esfuerzo voluntario Contracción muscular refleja Consumo de fármacos Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Temperatura del medio Estado de conciencia Vejiga llena o vacía Condiciones como estas interfieren con el tono muscular normal y el estado general del usuario. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Importante: Indagar sobre tipo de medicamentos que ingiere y si lo hace bajo prescripción medica o no. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Con esta información el evaluador conoce y relaciona los efectos secundarios y la interferencia que la farmacocinética de estos medicamentos genera en la validez y reproducibilidad de las pruebas aplicadas de tono muscular. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular También se deben tener en cuenta los cambios que ocurren en el músculo por el envejecimiento, es necesario diferenciarlo de una alteración del tono de origen neurológico. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Cuando el tono es normal el segmento permite la movilización fácilmente y el usuario puede mantener suspendido cualquiera de los segmentos corporales de las extremidades. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Una extremidad hipertónica se siente pesada, rígida (dura) y genera resistencia al movimiento. La extremidad flácida es pesada, hipomóvil y no responde al estiramiento. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 3. Palpación Se aplica presión con los pulpejos sobre la masa muscular de trapecio superior, bíceps, tríceps, pronadores y gastrosóleo. Un grupo muscular a la vez, y se comprara la consistencia entre los hemicuerpos. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 3. Palpación El tono muscular se altera en las deficiencias del sistema nervioso periférico, la médula espinal y los centros supraespinales reguladores del tono. Otro trastorno, es la distonía que se caracteriza por fluctuación del tono muscular y se manifiesta por contracciones lentas o rápidas en patrones repetitivos. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 3. Palpación El tono muscular se debe examinar en todas las personas con deficiencia neurológica. El resultado del examen determina la posibilidad de movimiento voluntario y el alcance de funcionamiento e independencia en la personas con deficiencias neurológicas, ya que constituye la base de la actividad motora voluntaria. Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Campbell Calificación de hipotonía Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth (Hipertonía) GRADO DESCRIPCION Tono muscular normal 1 Hipertonía leve Aumento en el TM con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento. 2 Hipertonía moderada Aumento del TM durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada. 3 Hipertonía intensa Aumento prominente del TM con dificultad para efectuar los movimientos pasivos. 4 Hipertonía extrema La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión. Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Duración: 15 – 20 minutos Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay espasticidad. Modificada por Bahannon y Smith. Referencias: Bahannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashwoth scale of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67: 206-207. Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) GRADO DESCRIPCION No hay incremento del tono muscular. 1 Ligero incremento del TM manifestado por mínima resistencia al final del arco de movimiento pasivo. 1+ Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo, seguido por una mínima resistencia a través del resto del arco del movimiento pasivo (menos de la mitad). 2 Incremento marcado en el TM a través de un mayor rango de movimiento, pero las partes afectadas se mueven fácilmente. 3 Considerable incremento del TM, se dificulta el movimiento pasivo. 4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión. Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escala del Tono aductor de las caderas Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Duración: 10 minutos Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay espasticidad. Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a doubleblind study, Ann Neurol 1990;28:512-515. Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala del Tono aductor de las caderas GRADO DESCRIPCION Sin aumento del Tono muscular 1 Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a 90º por una persona. 2 Abducción de las caderas a 90º por una persona con discreto esfuerzo. 3 Abducción de las caderas a 90º por una persona con moderado esfuerzo. 4 Se requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas a 90º. Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008