EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR PEDRO E. ZULUAGA HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE 2010

HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA CORPORAL TEMPERATURA >37 A 38° ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO (ÁREA PREÓPTICA) MECANISMOS COMPENSADORES: CONDUCCIÓN POR VASODILATACIÓN CONVECCIÓN (T° AMB. <32°) RADIACIÓN EVAPORACIÓN DIAFORESIS, ↓MB., CAMBIOS DE CONDUCTA (T° AMB. >32°)

MECANISMOS DE ACLIMATACIÓN ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS SUPRARENALES Y RIÑONES ↑ SUDACIÓN ↑ VOLEMIA ↑ TRABAJO CARDÍACO ↑ FILTRACIÓN GLOMERULAR ↓ RABDOMIOLISIS POR EJERCICIO SE NECESITAN DE 1 A 2 SEMANAS PARA LA ACLIMATACIÓN COMPLETA.

EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR CALAMBRES POR CALOR SÍNCOPE POR CALOR AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR GOLPE DE CALOR: CLÁSICO POR EJERCICIO

GOLPE DE CALOR FALLO MULTIORGÁNICO POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN. ALTA MORTALIDAD (~10%) 76% CUANDO T° SUPERA 41,1° DIAGNÓSTICO: EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO INTENSO HIPERTERMIA: T° RECTAL >40° ALTERACIÓN DEL SNC.

FISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALOR

GOLPE DE CALOR CLÁSICO = PASIVO O EPIDÉMICO POR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTAL SE DESARROLLA EN VARIOS DÍAS EN NIÑOS Y ANCIANOS 80% DE CASOS EN >65 AÑOS. POR ENFERMEDADES CRÓNICAS + AISLAMIENTO SOCIAL TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)

GOLPE DE CALOR CLÁSICO ENFERMEDADES CRÓNICAS: INSUFICIENCIA CARDÍACA OBESIDAD ALCOHOLISMO DIABETES MELLITUS FIBROSIS QUÍSTICA DIABETES INSÍPIDA TIROTOXICOSIS 2. ENFERMEDADES AGUDAS: GASTROENTERITIS AGUDA INFECCIONES (50%)

GOLPE DE CALOR CLÁSICO FÁRMACOS: QUE ALTERAN LA SUDACIÓN: ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS. VASOCONTRICTORES: COCAÍNA, ALFA ADRENÉRGICOS QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE CALOR: NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA, ANFETAMINAS, HORM. TIROIDEAS QUE DISMINUYEN LA SED: HALOPERIDOL QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS: DIURÉTICOS, LAXANTES

GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO = ACTIVO O DE ESFUERZO POR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA + CALOR Y ELEVADA HUMEDAD AMBIENTAL + FALTA DE ACLIMATACIÓN SE DESARROLLA EN HORAS EN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS: DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS. 2° CAUSA DE MUERTE EN DEPORTISTAS CON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓN TEMP. RECTAL <40,5° COMPLICACIONES FRECUENTES: RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS LÁCTICA

GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO FACTORES DE RIESGO FALTA DE ACCESO AL AGUA DESHIDRATACIÓN DERMOPATÍAS: PSORIASIS, ESCLERODERMIA ENF. CONGÉNITAS

GOLPE DE CALOR: CLÍNICA SÍNTOMAS PREVIOS: CEFALEA, ASTENIA, DEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOS HIPERTERMIA: T° RECTAL >40° (TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y TIMPÁNICA NO CONFIABLES) ENCEFALOPATÍA: CONFUSIÓN A COMA (GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO, CONVULSIONES, HEMIPLEJÍA DESHIDRATACIÓN: ANHIDROSIS (PERO, POR EJERCICIO: 50% SUDAN), ↓PA, ↑FC, ↑FR, OLIGOANURIA (<30 ml/h) LEUCOCITOSIS TAQUIARRITMIAS HIPOXIA

ESCALA DE GLASGOW

GOLPE DE CALOR: COMPLICACIONES RABDOMIOLISIS: ORINA ROJIZA, ↑K, ↑P, ↑URICEMIA, ↓Ca, ↑CPK x5. IRA: PRERENAL NECROSIS TUBULAR RABDOMIÓLISIS ACIDOSIS LÁCTICA: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP ELEVADO CID: HEMATOMAS, EPISTAXIS DISTRES RESPIRATORIO SECUELAS NEUROLÓGICAS (20%)

GOLPE DE CALOR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEPSIS MENINGOENCEFALITIS AGUDA HIPERTERMIA MALIGNA: POR ANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO: POR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR TÓXICOS: ANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNA CRISIS TIROTÓXICA MALARIA

GOLPE DE CALOR: MANEJO INICIAL ENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA, POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR PIEL ABC TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA CENTRAL MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS, CONCIENCIA OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100% HP CON SF 500ml EN 30min. LABORATORIO, CULTIVOS Y ECG

GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO POR INMERSIÓN EN AGUA HELADA SÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADA POR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y VENTILADOR ELÉCTRICO BOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLO LAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38° (GENERALMENTE EN 30 MINUTOS) REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y VASOCONTRICCIÓN DIAZEPÁN 5 A 10mg EV CLORPROMAZINA 10 A 25mg IM

GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO 3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL: ENFRIAMIENTO HP CON SF 500ml EN 30 min., CON CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20) VASOPRESORES: DOBUTAMINA, ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y ALFA ADRENÉRGICOS) 4. RABDOMIOLIS E IRA: SI DIURESIS <30ml/h: HP CON SF DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg EV EN 30min. ALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNa 5. CONVULSIONES: DIAZEPÁN Y FENITOINA EV

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR FORMA HIPERTÓNICA EN INDIVIDUOS ACLIMATADOS QUE NO PERCIBEN O NO COMUNICAN LA SED. PÉRDIDA DE AGUA > ELECTROLITOS. DHE CELULAR CON OSM. NORMAL. TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na T° RECTAL <39° + ENCEFALOPATÍA LEVE A MODERADA + DESH. NORMO O HIPERTÓNICA

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR FORMA HIPOTÓNICA EN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE DIURÉTICOS PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA. SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA. DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na LEVEMENTE BAJOS T° NORMAL + SIND. DE SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE EXTRACELULAR + CEFALEA POR BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR TRATAMIENTO INICIAL: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV CON SF Ó RINGER LACTATO, LABORATORIO. HIPERTÓNICA: HP CON D5% Ó ClNa 0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤ 2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA CEREBRAL! ) HIPOTÓNICA: RESTRICCIÓN HÍDRICA VO (700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR NATREMIA 0,5mEq/l/hora

SÍNCOPE POR CALOR POR VASODILATACIÓN PERIFÉRICA + BIPEDESTACIÓN O POST EJERCICIO (~ SÍNCOPE ORTOSTÁTICO) NO HIPERTERMIA. NO DHE. TRATAMIENTO: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO.

CALAMBRES POR CALOR POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS INTRACELULARES DURANTE EL EJERCICIO O POST EJERCICIO CONTRACTURAS INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS Y DOLOROSAS EN LOS MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: SOLUCIONES SALINAS HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)